肺原发性淋巴瘤8例影像学诊断

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1、肺原发性淋巴瘤8例影像学诊断作者：成钢单位：江苏省海门市人民医院CT/MR室，海门226100【摘要】目的:探讨肺原发性淋巴瘤的影像学衣现，提高诊断准确性。方法:冋顾性分析经手术和/(或)病理证实的8例肺原发性淋巴瘤的临床资料及影像学表现，并结合文献进行复习。结果:8例原发性肺淋巴瘤的影像学表现为：肺部单发肿块4例，多发性结节1例。其中2例病灶边缘分叶，1例病灶见长短毛刺，1例病灶见空洞。肺炎样改变2例，肺细网状结构或毛玻璃样变1例。病灶内见支气管充气征7例。所有病例均无明显的肺门及纵隔淋巴结肿大。结论：肺原发性淋巴瘤影像学表现具有一定的特征,影像学表现有助于该疾病的诊断。

2、确诊依靠病理检杳。【关键词】肺原发性淋巴瘤;影像学诊断;全胸片;计算机X线断层扫描术肺淋巴瘤根据发病部位和病］大I不同可分为原发性、继发性及免疫缺陷相关性3类［1］。肺原发性淋巴瘤表现为仅有肺部淋巴侵犯而不伴令纵隔肺门及其他部位淋巴瘤，临床极罕见，影像学表现多种多样,缺乏特异性。笔者搜集了我院自2005-2008年间经穿刺活检和手术病理证实的原发性肺淋巴瘤病例8例，结合文献资料对其影像学特点作冋顾性分析，以提高对本病的影像学诊断和认识。1临床资料1.1资料和方法本组8例,男6例,女2例,年龄45〜70岁,平均52岁。临床表现:发热4例，咳嗽、咳痰带血丝3例，胸痛2例，咯血、

3、乏力各1例，1例合并右上肢疼痛。无口觉症状经查体发现1例。查体：2例有患侧肺呼吸音降低，余无阳性体征。病程4个刀〜3年，5例做纤支镜检查，4例止常，1例见左舌叶下段支气管开口受压变窄，但未见新牛物，活检无癌细胞，7例痰涂片细胞学检查均为阴性;8例均作胸片和CT检查，CT扫描仪为GELightspeedl6多层螺旋CT机。常规扫描层厚5mm,层跖■为5mm,薄层扫描层厚、层距均为1.25mmo影像学诊断：肺癌5例，肺炎3例。所有病例均行腹部B超或CT检査，肝脾无肿人，腹部未见淋巴结肿人。8例病例经穿刺活检证实3例，手术证实5例,病理诊断均为NHL。1.2结果影像学检查：本组8

4、例病例X线胸片和胸部CT表现主要有3种形式：(1)肺内单发肿块4例：右肺上叶2例，右肺下叶、左肺舌叶各1例。肿块直径2〜6cm,其中2例呈类恻形、边缘分叶;1例见长短、粗细不均毛刺，周围有卫星灶;1例边界不清呈磨玻璃样改变;4例均见支气管充气征。多发结节1例：结节内空洞形成并可见支气管充气相;(2)肺炎样改变2例：表现为段或叶分布的模糊斑片影或网格状影，沿支气管血管走行分布，密度不均，体积大致正常，其内可见支气管气相，支气管腔无明显狭窄，走行自然。颇似肺炎;(3)间质型1例：表现为纹理增多，肺呈细网状结构，扭曲，肺野透光度减低，呈毛玻璃样改变。CT呈现网状增厚间隔内淡薄渗出

5、性影。2讨论淋巴瘤累及肺常分为4种类型:肺原发淋巴瘤,肺继发淋巴瘤，器官移植后淋巴组织增牛紊乱所致的淋巴瘤及与AIDS相关的淋巴瘤⑵。肺原发性淋巴瘤起源丁淋巴结外发牛于肺内淋巴组织，病理上分为NHL和HD两人类。肺原发性NHL乂分为以下儿种不同的类型［3］:⑴起源于支气管相关淋巴组织(bronchusassociatedlymphoidtissue,BALT)的低度恶性小B细胞淋巴瘤；⑵禹度恶性人B细胞淋巴瘤；(3)血管屮心性淋巴瘤；(4)其他罕见类型，如血管内淋巴^'(intravascularlymphoma,IVL)等。上述四种类型屮，绝人多数肺原发性淋巴瘤为低度恶性

6、小B细胞BAET淋巴瘤［3］。肺原发淋巴瘤好发于老年患者，尤以50岁以上最多见，30岁以下罕见，男性稍多。1983年Koss［4］提出比较全面的原发性肺淋巴瘤的诊断标准。1993年Cordier等⑸结合临床实际做了修改。本组8例初诊时，注表淋巴结未扪及，肝脾不人，肺门、纵隔及腹部未见肿人淋巴结，病理诊断均为NHL,符合上述标准。肺内淋巴瘤主要侵犯肺间质和支气管粘膜下的淋巴组织。Wislez等⑹通过对BAET淋巴瘤CT表现与组织病理学表现对照研究证实病灶中有扩张的支气管，他认为病灶中支气管的扩张是山于肿瘤细胞的浸润引起支气管周围组织的破坏及肺泡的塌陷所致。病灶中罕见肿瘤坏死。

7、病变罕见累及胸膜引起胸腔枳液，肺门及纵隔淋巴结一•般不肿大。肺原发性淋巴瘤影像学表现多种多样。人部分CT表现为无症状孤立性单发或多发肺结节，肺结节大小2〜10cm不等，常可见&Idquo;支气管充气征”,部分为双侧弥漫性肺间质浸润，网状或结节状。宋伟等⑺将其归纳为：⑴结节肿块型：最常见，多为单发病灶，且边界模糊，病灶内可见支气管充气征，部分病灶内可见空洞和液平。本组5例均为此型;(2)肺炎或肺泡型：表现为沿肺段或肺叶分布的模糊斑片影，对见支气管充气征，偶见空洞。本组2例叮见该征象;(3)间质型：最少见，