肺癌并发肺栓塞的临床治疗及预后分析

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1、肺癌并发肺栓塞的临床治疗及预后分析摘要：目的：探讨肺癌并发肺栓塞患者的临床治疗方法及危险因素,提高该病的治愈率。方法：对我院2013年6月〜2014年6月收治并明显确诊为肺癌并发肺栓塞18例患者的临床资料进行回顾性分析，随机选取同期被确诊为肺癌患者36例作为对照组，采用Log-rank检验进行单因索预后分析。结果：18例肺癌并发肺栓塞患者中静脉溶栓及抗凝治疗11例,静脉抗凝治疗6例,对症治疗1例;静脉溶栓及抗凝治疗的冇效率为63.64%明显高于静脉抗凝治疗的33.33%,差界具有统计学意义(P<

2、0.05);单因素分析显示:年龄、血样分压<80mmHg＞血红蛋白<100g/L、白蛋白<30g/L、白细胞>llX109个/L、D-二聚体>500ng/mL与肺癌并发肺栓塞形成的预后相关。结论：肺癌并发肺栓塞形成的预后较差，危险较大，临床上抢救肺癌并发肺栓塞患者应倡导溶栓抗凝联合治疗。关键词:肺癌；肺栓塞;危险因素;治疗方法肺癌是是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率较高，严重危害人类的生命健康。由于肺癌和静脉血栓形成存在一定的生物关系，肺癌患者容易并发静脉血栓栓

3、塞症。静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是一种血栓栓塞性复杂性疾病，包括深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)0Fl前，临床对恶性肿瘤并发VTE的研究报道主要集中在恶性肿瘤并发DVT方面，而关于肺癌并发PE的研究报道较少［1］。基于此，本研究选择我院2013年6月〜2014年6月收治并明显确诊为肺癌并发PE患者18例为研究对象，旨在探讨其治疗方法及危险因素，提高该病的治愈率。1资料与方法1.1

4、一般资料肺癌并发PE患者18例，男12例，女6例;年龄28〜76岁，平均(61・1±9.3)岁，病理类型：腺癌13例，鳞癌3例，小细胞肺癌2例；临床分期：I/II期5例，III/IV期13例。肺癌患者36例，男23例，女13例；年龄27~76岁，平均(62.5±10.9)岁，病理类型：腺癌23例,鳞癌9例，小细胞肺癌4例；临床分期:I/II期12例，III/IV期24例。1.2临床表现特点肺癌并发PE患者：胸闷气短、咳嗽、发热、咯血、胸痛、心悸、心率增快、血压下降、双肺呼吸音粗、胸腔积液、休克,其屮以

5、胸闷气短、咳嗽为最常见主要临床症状;肺癌患者以胸闷气短、烦躁不安为主要临床症状。1・3实验室及影像学检查①实验室检查：18例肺癌并发PE患者中血样分压<80mmIIg12例、血红蛋白<100g/L11例、白蛋白<30g/L5例、白细胞>11X1O9个/L8例、血小板＞10X1012个/L4例、D-二聚体>500ng/mL13例；36例肺癌患者中血样分压<80mmHg15例、血红蛋白<100g/L4例、白蛋白<30g/L1例、白细胞>llX109个/

6、L2例、血小板＞10X1012个/L9例、D-二聚体>500ng/mL13例。②影像学检查：16例患者螺旋CT表现为为肺动脉内局部充盈缺损。2例肺动脉造影表现为双肺多发血流灌注明显减低。1.4治疗方法溶栓治疗:给予浓度为lOOOOU/ml尿激酶配置液20ml静脉注射5min,继用浓度为4000U/ml尿激酶配置液静脉滴注2h。抗凝治疗：溶栓治疗后立即静脉滴注肝素，可在抗凝治疗的第3天改用低分子钙皮下注射，同时口服华法林。若患者有溶栓禁忌症仅采用抗凝治疗。若患者血小板明显减少时，仅采用对症治疗。1

7、.5肺癌并发肺栓塞危险因索将性别、年龄、吸烟、喝酒、临床分期、血样分压、血红蛋白、白蛋白、白细胞、血小板、D-二聚体、糖尿病、肾病不全、感染等14项指标纳入单因素分析屮。1.6统计学处理采用SPSS16.0进行数据统计分析，计数资料采用卡方检验，单因素预后分析采JULog-rank检验。P<O.05为差异具有统计学意义。2结果2.1治疗与转归18例肺癌并发肺栓塞患者屮静脉溶栓及抗凝治疗11例，有效7例，无变化2例，死亡2例，有效率为63.64%(7/11);有效静脉抗凝治疗6例，有效2例，无变化

8、1例，死亡3例，有效率为33.33%(2/6);对症治疗1例，病情无变化。静脉溶栓及抗凝治疗与静脉抗凝治疗在有效率上比较，差异具有统计学(P<O.05)2.2肺癌并发PE的危险因素分析年龄、血样分压<80minHg.血红蛋白<100g/L、白蛋白<30g/L、白细胞>llX109个/L、D-二聚体>500ng/mL与肺癌并发肺栓塞形成的预后相关，具体见表1。3讨论肺血栓栓塞是临床常见的肺动脉及莫分支血管阻塞性疾病，未经