腹部巨大切口疝的临床治疗【大学临床医学毕业论文设计，精选】

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1、临床医学论文•腹部巨大切口疝的临床治疗作者：甄四虎，赵增顺，吴劲松【关键词】切口疝；疝修补术腹部巨大切口疝是一种较为少见的疾病'临床上处理起来较为困难。由于大量腹腔内脏器长期脫出在腹腔外的疝囊中，造成原腹腔容量逐渐缩小，同时巨大的腹腔外疝囊形成的第二腹腔使得患、者的正常工作与牛活受到严重影响。自2000年12月至2006年12月，我院共收治12例腹部巨大切口疝患者'通过实行腹壁内置聚丙烯人造纤维补片修补术治疗，取得了满意效果，现将临床经验总1资料与方法1.1临床资料本组12例中男7例，女5例，年龄58〜76岁，平均66.5岁，体重66〜78

2、kg，平均71kg。发生腹部切口疝的病因为：切口感染7例，术后咳嗽、哮喘5例。腹壁缺损的宽度约为15cm者8例，20cm者3例，大于25cm者1例。1.2治疗方法经过充分的术前准备，包括慢性病的治疗等，待患者的循环、呼吸系统功能有所改善后进行手术治疗。采用静脉复合麻醉，梭形切除原切口疤痕及疝囊表面变薄的皮肤，进入腹腔后分离疝囊下的粘连，切除疝环周围瘢痕组织，在深筋膜下充分游离疝环两侧腹壁组织，直到两侧组织能够拉拢且无明显张力为止，行水平褥式缝合。如张力过大可应用聚丙烯人造纤维补片进行修补，将补片加固于腹直肌后鞘及腹膜外之间，仔细止血后，皮下

3、放置橡皮引流条2〜3d。术后给予1CU监护，严密观察呼吸、血压、脉搏等生命体征，禁饮食3〜5d，给予静脉营养支持及抗感染治疗，选择合适的腹带包扎固定。2结果全组无死亡病例，1例肠道恶性肿瘤病人山现了皮下创面积液，经过皮下创面置管引流45d后逐渐愈合。1例合并严重哮喘者并发肺部感染，发生呼吸功能衰竭，给予禁食水，持续胃肠减压，生命体征检测，气管插管呼吸机辅助呼吸，平喘、静脉营养支持及抗感染等综合治疗，术后10d经脫机试验、生命体征平稳后拔除气管插管，术后20d拆线，病人治愈出院。其余10例病人，灰复良好，术后2〜3周拆线，腹带固定1个月左右，

4、随访4个月〜6年，均恢复正常活动，无1例复发。3讨论腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症，其中巨大切口疝（疝环最大径n10cm）是一种复发率较高、处理非常困难的外科疾病〔1〕，由于大量腹腔内脏器长期脫山在腹腔夕卜的疝囊内，导致腹腔容量逐渐变小。该病多发生于病情复杂或高龄患者的腹部手术之后'由于患者年龄偏人，腹壁皮下脂肪较厚，腹部肌肉及纤维组织薄弱，切口疝发生后容易迅速扩大，使患者行动受限。同时，这类患者往往合并有便秘、慢性呼吸道疾病(如肺气肿、慢性喘息性支气管炎)、糖尿病及高血压等病症，因而对手术的耐受性较低〔2〕。腹部切口疝的疝环横径大于1

5、5cm时手术难度将明显增大，这主要是由于腹壁缺损大，腹腔内多量脏器长期脫入疝囊内，原有腹腔容积减小。对此类切口疝，在治疗上必须解决两个关键问题，一是回纳脫入腹外疝囊内的众多内脏组织，二是修补腹壁存在的巨大缺损。由于腹腔内肠管及网膜组织长期脫出至腹腔外的疝囊内，使得原腹腔的容量明显缩小，如果手术时将疝囊内容物回纳至腹腔并强行缝合缺损，势必造成短期内腹腔压力急剧升高导致患者呼吸循环功能衰竭〔3〕，在临床上会带来严重的后果。为解决这一难题，国外曾有学者采用术前反复制造人工气腹的方法以扩大腹腔容量，但反复气腹有造成皮下气肿、皮下血肿、肠管损伤甚至纵

6、隔气肿、气栓等并发症的危险。我们认为对于巨大腹壁切口疝患者，术前准备要充分，必须将血压、血糖控制在手术允许的范围内，注意治疗伴随疾病，改善心肺功能。手术时要切除疝环周围所有的瘢痕组织，充分游离两侧腹壁组织，并在切口张力不很大的情况下按层次缝合，术中应用聚丙烯人造纤维补片进行修补，注意止血彻底及皮下放置引流，则可以成功完成一期修补〔4〕。本组治疗的12例巨大切口疝患者均一期修补成功，术后随访均未复发。【参考文献】〔1〕朱晓强，龚鼎栓.应用补片修补巨大腹壁切口疝26例报告〔J〕•中国实用外科杂志'2006，26(6):446-447.〔2〕代文

7、杰，吴耀华，姜洪池.腹壁巨大切口疝的外科治疗〔J〕•中国现代手术学杂志'2006，10(4):245-249.〔3〕李基业.巨大腹壁切口疝的现代外科治疗〔J〕・中国普外基础与临床杂志,2003，10(1):10-12.〔4〕张玉斌李振符，谷建斌.如何降低腹壁巨大切口疝补片治疗的复发率〔J〕・中国现代医学杂志'2007，17(11):1401-1402.