肥胖的治疗浅析

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1、—、概念肥胖病是指机体内热量的摄入人于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常的病症。本病中医属于肥人、胖人、肥满、痰湿等范畴。二、判断肥胖的标准①判断肥胖的标准，可用标准体重或体脂指数这两种方法屮的任意i种来判断。标准体重=身高（Cm）—105o②超重：超过标准体重10%-20%之间，肥胖：超过标准体重20%。体脂指数=体重（Kg）一身高的平方（M2）o正常体重：体脂指数在20-24Z间，超重：体脂指数在24-28Z间，肥胖：体脂指数大于28。三、病因病机中医学对胖瘦的审美标准是“肥无赘肉，瘦不露肯”。中医认为肥胖是由于先天禀赋因素，喜嗜肥廿厚味，过食醇酒滋腻

2、，以及久病，久卧，久坐，少劳等引起，并以气虚，痰湿偏盛为主要病机，体重超过标准体重20%以上，伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短，四肢困倦，怕热畏寒，出虚汗，腰膝酸软等症状的一类病症。其病因病机可分为：（一）中医病因1.先天禀赋有关，如陈修园说：“大抵素禀Z盛”，即现代医学所述的遗传因索2.嗜食膏粱厚味,饮食超量，营养成分，供过于求，即《黄涪内经》所“肥贵人，膏粱Z疾也”；3.嗜卧少动，使体能消耗明显降低，致营养过剩，使脂肪充于肌肤1何致肥胖;4.脏腑功能失调，肝郁气滞、脾虚失运、肾虚气化失职，内伤久病，痰浊内生，或外受湿邪,使痰湿蓄积体内而肥胖。四、肥胖的分类（一

3、）单纯性肥胖单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。这种主要由遗传因素及营养过度引起的肥胖，称为单纯性肥胖。（二）继发性肥胖是由内分泌紊乱或代谢障碍引起的一类疾病，约占肥胖病的2%〜5%左右。肥胖只是这类患者的重要症状之一，同时还会有其他各种各样的临床表现，多表现在：①皮质醇增多症;②甲状腺功能减退症③胰岛B细胞瘤④性腺功能减退⑤多囊卵巢综介征;⑥颅骨内板增生症等多种病变中。治疗时主要治疗原发病运动及控制饮食的减肥方法均不宜采用。五、治疗原则（一）辩证

4、治疗1.｛化湿法｝用于脾虚湿阻型，以神倦乏力，胃口欠佳，胸宇憋塞为主婆表现者。代表性方剂有二术四苓汤（苍术、白术、猪苓、茯苓、泽泻），泽泻汤（泽泻、白术），防己黄此汤（防己、黄代、口术、甘草、牛姜、大枣）。2.｛祛痰法｝即祛痰化湿法，主要用于常冇头重若裹，痰浊阻遏，胸阳不展，胸满痞塞者。按照肥人多痰的理论，化痰湿是肥胖症的一个主要的治疗原则，常贯穿在治疗过程的始终。代表方二陈汤（半夏、桔红、茯苓、甘草）和温胆汤（半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草）。3.｛利水法｝用于脾虚湿阻型，以而浮附肿，或尿少浮肿，腹胀便漁为主要表现者。代表方剂是五皮饮（大腹皮、桑白皮、

5、茯苓皮、生姜皮、陈皮）和导水茯苓汤（赤苓、麦门冬、泽泻、白术、桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香、灯草）。4.｛通俯法｝肥胖患者平素嗜好烟、酒，大便干燥，或习惯性便秘，瘀浊积蓄，腑气不畅而伴有腹胀、胸闷、憋气者。可用调胃承气汤（人黄、芒硝、甘草）和防风通圣丸（散）（处方详后）。或单味人黄长期服用，以通腑化浊，发和五脏。亦有报道，用牵牛子“通瘀消胀，久服令人体轻瘦”。5.｛蔬利法｝主要用于肝郁气滞型，肥胖患者症见口苦烦闷，妇女月经不调，经闭或经前乳房胀等。可用疏肝利胆法，代表方剂人柴胡汤（柴胡、黄苓、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣）和逍遥丸（散）

6、（柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、薄荷、生姜、甘草）。6.｛健脾法｝常用于神倦乏力，少气懒言，或人便澹薄，胃口不好而肥胖者。健脾法是重要法则，其代表方是异功散（党参、口术、茯苓、甘草、陈皮）和五苓散（猪苓、茯苓、口术、桂枝、泽泻）。六、针灸治疗（一）体针减肥从调整各系统功能取穴：针曲池、合谷、血海、三阴交、炙百会，1-2夭1次，15天为一疗程。从脂肪堆积过多的部位取穴:针天枢、水道、箕门、环中、肾俞，1-2天1次，15天为一疗程。七、饮食疗法(一)减肥食谱1•早餐：牛奶或豆浆250克，鸡蛋1个，米或馍50克，蔬菜适量。2.午餐：米饭50克，瘦肉50克，豆腐50克，蔬

7、菜500克。3.晚餐：稀饭250克，馍50克，鱼禽肉50克，蔬菜适量。总热量控制在1600T卡以Fo4.消肥茶由山楂、荷叶、泽泻组成，水煎代茶，每LI2〜3次，3个刀为1疗程。经对41名单纯性肥胖症的治疗观察，显效(体重减轻2kg以上)27名，显效率为65.9%。5.荷叶决明减肥茶；由荷叶、苍术、决明子组成，水煎代茶，每日2次，2〜3月1疗程，对减轻体重、降低血脂冇一定疗效。八、治疗肥胖应坚持的原则(一)坚持的原则1.坚持科学态度，治病必求其因引起肥胖的原因除遗传因素外，主要还是后天因素(如多吃少动)，因此要以实事求是的态度找出自身发胖的原因，知己知彼，针对病因进

8、行治疗。2