胆道外科疾病临床诊治进展【大学临床医学毕业论文设计，精选】

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1、临床医学论文-胆道外科疾病临床诊治进展【关键词】胆道疾病；外科手术；胆结石；胆道肿瘤胆道外科疾病是临床上的常见病、多发病。由于胆道系统固有的特点及胆道外科疾病治疗上难易程度的不同，发展是不平衡的。微创外科技术的临床应用给胆囊结石、肝外胆管结石的治疗带来了前所未有的疗效；而对另一些胆道外科疾病，如肝内胆管结石、胆管癌等的治疗仍然存在重重困难，并曾经一度让人失望,但经过多年的努力，也取得了可喜的成绩。1胆石症的诊断进展胆石症的发病与地区、饮食结构、约物、性别、年龄及生育等有密切的关系，在美国50-65岁年龄组胆囊结石的发病率女性为20%、男性为5%。我国成人胆囊结石

2、的发病率为4%-10%。胆囊结石约占胆石症的80%，肝外胆管结石占8.57%肝内胆管结石占11.43%[1]。胆石症的常用的诊断方法很多，有超声、口服胆囊造影、放射性核素扫描、CT、MR1等。口服胆囊造影较麻烦，临床上已较少使用，并渐为B超等其他方法所替代，B超运用简单、方便，是临床最常见的胆囊结石检查方法，准确性可达95获98%，灵敏度为0・88~0・90，特异度为0・97~0・98[2]，但对肝外胆管结石尤其是肝外胆管下段结石易受气体干扰诊断准确率较低，CT在胆囊结石的诊断中并没有优势，由于CT扫描检查的不连续性和密度依赖性，常使＜1cm的及密度与胆汁相似的

3、胆囊结石容易遗漏'发现率为25%〜70%；但对肝内胆管结石和胆总管下段结石的诊断较B超更优，发现率在80%以上；放射性核素扫描不常用，其灵敏度和准确性可高于B超，特殊情况B超不能诊断时可考虑使用。MRI与CT一样但比CT更好地显示胆囊结石的存在，并可同时结合造影，对胆管结石特别是肝外胆管结石的诊断率高。对胆石症尤其是胆管结石的诊断单项检查常不满意，如能结合两项以上的检查，诊断准确率可达90%以上。内镜下逆行胰胆管造影(endoscopicre?郵trogradecho1angiopancreatography,ERCP)、核磁共振胰胆管造影(magneticre

4、sonancecho1angiopancrcatography，MRCP)仍然是最重要的胆石症的诊断手段，常起决定性的作用。2胆石症的治疗进展对胆囊结石的治疗近20年来发生了革命性的变化，自1987年开始最初的5年内腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholeystectomy，LC)一直处于争议阶段，由于技术的不成熟所带来的高并发症发生率，常抵消了腹腔镜手术带来的微创疗效，使腹腔镜技术的临床应用受到严重影响。之后的5年大量的手术所带来的惊人的微创疗效冲淡了并发症带来的负面影响，而且并发症的发生率也在逐渐降低，使腹腔镜技术到了无须再试图证实自己存在价値的

5、时代，进一步提高、完善腹腔镜技术及如推广其在临床的应用已成为主旋律。到最近的10年，LC的适应证已极大拓宽，其并发症的发生率仍处于下降的趋势，微创疗效已被广泛接受，LC是胆囊切除的“金标准”的地位已被确立。肝内胆管结石一直是胆道外科的难点，一直被认为是良性疾病的恶性经过，尽管近年文献认为发病率有下降，已从原先的11.43%降至4.1%，但笔者认为许多肝内胆管结石的治疗已从大医院转至基层医院，基层医院医疗水平的提高和偏远地区经济落后是主要原因，另外胆囊结石发病率的提高也是肝内胆管结石发病率下降的重要原因。弥漫性肝内胆管结石多与代谢、感染及营养等因素有关，上世纪50

6、年代到80年代以胆■肠内引流的方法治疗，其多种术式经过长期的随访观察多难以达到预期疗效，临床上已较少使用。胆总管切开肝内胆管取石T管引流术后胆道镜取石，仍然是治疗肝内胆管结石的主要方法。腹腔镜胆总管切开肝内胆管取石，可减少手术创伤、降低腹腔感染、切口感染等手术并发症，降低手术死亡率，是治疗肝内胆管结石的新方法，有望成为部分患者治疗的主要方法，近年随着胆道镜的改进及胆道镜下碎石系统的发展，疗效又有了进一步提高，超细胆道镜（直径为2im）的出现可使胆道镜直接进入3级、4级肝管取石，胆道镜下机械震波碎石、微波爆破碎石及激光碎石系统的使用能更大程度帮助取净结石，前者碎石

7、效采较差，后两者效果较好且不易损伤胆管壁。早期治疗可创造好的条件更利于取净结石，如到晚期则会引起硬化性胆管炎、淤胆性肝硬化、门脉高压等一系列并发症，取石可引起胆道山血不利于胆道镜下取石。当然肝内胆管结石成因的进一步硏究可帮助预防结石的复发。局限性肝内胆管结石多与局部肝胆管狭窄、感染、胆管畸形及寄生虫等因素有关，多位于肝左外叶、右后叶和尾状叶。病肝切除是彻底治疗局限肝内胆管结石的最好的方法，传统开腹手术带來的手术创伤常使患者雪上加霜，腹腔镜下肝叶切除术是近年临床使用较成功的力法之一,尤其是腹腔镜肝左外叶切除较易掌握和推广运用，目前已有许多这方面的报道。腹腔镜肝右后

8、叶切除、尾状叶切除仍存在