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1、2001年保师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题及主考医师评分要点编号：031病例摘耍：男性，5（）岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月而入院患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38°C左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆纱物后，症状缓解。随后2个月乂有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史查体：一般情况好，发育营养中等，神
2、清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大,头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征（-）,肝区无叩痛，移动性浊音（・），肠鸣音正常实验室检查：WBC5.0X109/L,BHbl61g/L,尿胆红索（・），TBIL（总胆红索）29.8umol/L,（正常值1.7-20.00）,DBIL（直接胆红素）7.3umol/L（jE常值＜6.00）B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝Z表现，胆总管内径约1.2cm,可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管评分要点：（
3、总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断（二）诊断依据梗阻性黄疸：胆总管结石4分1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧1分2.餐示发作上腹痛，向示背及肩部放射，为胆绞痛之表现1分3.有胆囊结石病史1分4.实验室检查有轻度黄疸所见0.5分5.B超示胆总管可疑扩大0.5分二、鉴别诊断（5分）1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸2分2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主3分三、进一步检查（4分）1.发作时重复血丿來便常规及肝功、胆红索检查2分2.彩像学检杳：CT、饮餐1分3.必要时
4、以ERCP或内镜超声协助1分四、治疗原则（3分）1•开腹探查总胆管切开探查，引流2分2.或EPT手术1分备注：总胆管下端结石，经ETP切开取石2001年医师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题及主考医师评分要点编号：032病例摘要：女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无切显发热，经对■症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。查体：发育营养正常，巩膜
5、、皮狀明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，耒见肠型蠕动波，剑突下轻压师，无反跳痛或肌紧张，肝脾耒及，耒扪及包块，Murphy征（・），无移动性浊音，肠鸣正常。本院B超：肝内胆管扩张，直径040.6cm,肝总管直径0.8cm,胆总管内未见结石。实验室检查：WBC11.4X109/L,HGB134g/L冲性粒细胞78%,尿胆红索6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233umol/L,BDIL141.2umol/Lo评分要点:（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊
6、断梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤2分胆道结石待除外2分（二）诊断依据1.黄疸伴有人便颜色变浅1分2.血清直接胆红索（DBIL）升高，尿胆红素阳性1分3.B超示肝内胆管扩张1分4.胆•囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛1分二、鉴别诊断（5分）1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2分2.胆道炎症或结石2分3.肝胰肿瘤1分三、进一步检查（4分）1.影像学检查：CT或MR12分2.必要时以PTC（经皮经肝胆道造影）协助2分四、治疗原则（3分）1.手术探查切除肿瘤或引流2分2.体外引流：经皮经肝胆道引流1分备注：此题鮫难
7、：手术病理证实为肝门胆管癌2001年医师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题及主考医师评分要点编号:033病例摘要：男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半刀入院半月前，患者口觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孑包拉喘胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂來院就诊传染科，门诊检查：ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80umol/L,Dbil68
8、umol/L,Glu7.80mmol/L,B超提示肝内胆管扩张，胆囊13cmX8cmX6cm,肝外胆道受气体影响显示不清，发病以來体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过頌史查体:T36.8°C,P70次/分,BpllO/79mmHg,发育良好,营养中等,全身皮肤黄染,有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不人，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小止常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全
