欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:44560955
大小:105.00 KB
页数:9页
时间:2019-10-23
《肠痈保守治疗路径》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肠痈(急性阑尾炎)临床路径路径说明:木路径适合于西医诊断为急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿的患者。肠痈(急性阑尾炎)临床路径标准住院流程一、适用对象。中医诊断:第一诊断为肠痈病(TCD编码:BWV020)西医诊断:第一诊断为急性阑尾炎(ICD-10:K35.901)。二、诊断依据。(一)、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2—94)《中西医结合外科学》医学院校教材IV.R6(屮国屮医药出版社2005年)证候诊断瘀滞证湿热证热毒证(-)西医诊断标准。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中
2、华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《外科学》(人民卫生出版社,第7版)。病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史);体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验;实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶;辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成;5•鉴别诊断1):胃十二指肠溃疡穿孔2):右输尿管结石3):异位妊娠破裂4):急性输卵管炎和盆腔炎5):急性肠系膜淋
3、巴结炎等三、选择治疗方案的依据。根据中华人民共和国中医纱行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)《中西医结合外科学》医学院校教材IV.R6(中国中医药出版社2005年)及《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《外科学》(人民卫生出版社,第7版)。四、标准住院日为W8天。五、进入路径标准。1.中医第一诊断为肠痈病(TCD编码:BWV020)西医第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性阑尾炎疾病编码。2•当患者合并其他疾病,但住院期间不
4、需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施吋,可以进入路径。3.如诊断为化脓性阑尾炎重型或穿孔性及坏疽性阑尾炎需要手术治疗,或阑尾炎保守治疗无效,需要中转手术治疗,回盲部肿瘤引起的急性阑尾炎等,不进入本路径。六、入院检查项冃(1)血常规、尿常规、便常规+隐血;(2)凝血四项、免疫八项;(3)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质;(4)胸片;(5)心电图;(6)腹部彩超(阑尾及泌尿系);七、治疗方法一、证候诊断1、瘀滞证:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心欲呕,纳差,可有轻度发热;舌红紫暗或瘀斑,苔白腻,脉弦滑或弦紧。2、
5、湿热证:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;右下腹或可扪及局限性包块,壮热,纳呆,恶心呕吐,暧气纳呆,大便秘结或腹泻,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。3、热毒证:腹痛剧烈,全腹压痛及反跳痛,腹皮挛急;恶寒或寒战,高热不退,烦渴欲饮,恶心呕吐,腹胀,人便秘结或似痢而不爽,小便短赤,舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄糙,脉洪数或细数。二、治疗方案(•)中医辨证论治1、瘀滞证:治法:行气活血,通腑泄热。方药:大黄牡丹汤合红藤煎加减,气滞重者,加丹参、赤芍,恶心加姜半夏、竹茹。2、湿热证:治法:通腑泄热,利湿解毒。方药:大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草、白花蛇
6、舌草、蒲公英。湿重者加董香、佩兰、慧及仁;热甚者加黄岑、黄连、蒲公英、生石膏;右下腹包块加炮山甲、皂刺。3、热毒证:治法:通腑排胀,养阴清热。方药:大黄牡丹汤合透脓散加减腹胀加厚朴、青皮;腹痛剧烈加延胡索、广木香;口干舌燥加生地、玄参、天花粉。热毒伤阴损阳,见四肢发冷,腹痛绵绵者加熟附片、干姜。若病情发展,应及时手术。(二)中医外治法:用大蒜30克、芒硝30克共捣成糊状,右下腹衬一层凡士林纱布后,敷上大蒜芒硝糊,一日一次,主治阑尾周围脓肿。(三)针灸治疗体针:主穴:阑尾穴(双侧),配穴:高热痛甚加曲池、内庭,有包块者加天枢(双侧),恶心呕吐加内关、中腕
7、,腹胀不舒加大肠俞。均取泻法,每次留针0・5-1小时,每隔15分钟强刺激1次,1日2次。(四)西医疗法:1•一般治疗:半卧位,流质或半流质饮食。1.抗炎治疗:早期应用广谱抗生素,据病情用药。(五)护理1、常规护理:负责入介绍,入院评估,健康教育。2、心理护理:进行疏导,解释,以消除患者忧虑恐惧,保持乐观的情绪。3、饮食护理:饮食宜清淡,忌食辛辣油腻食物,保持人便通畅。4、外治疗法护理:外敷中药吋,应注意观察有无皮肤过敏、浸渍等,保持皮肤清洁、干燥。八、疗效评价临床痊愈:中医临床症状、体征消失,血常规化验正常。显效:中医临床症状、体征明显减轻。有效:中医
8、临床症状、体征好转。无较:中医临床症状、体征无改善,甚或加重。九、变异及原因分析。1.治疗过程
此文档下载收益归作者所有