肠痈保守治疗路径

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1、肠痈（急性阑尾炎）临床路径路径说明：木路径适合于西医诊断为急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿的患者。肠痈（急性阑尾炎）临床路径标准住院流程一、适用对象。中医诊断：第一诊断为肠痈病（TCD编码：BWV020）西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。二、诊断依据。（一）、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2—94）《中西医结合外科学》医学院校教材IV.R6（屮国屮医药出版社2005年）证候诊断瘀滞证湿热证热毒证（-）西医诊断标准。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中

2、华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成;5•鉴别诊断1）：胃十二指肠溃疡穿孔2）：右输尿管结石3）：异位妊娠破裂4）：急性输卵管炎和盆腔炎5）：急性肠系膜淋

3、巴结炎等三、选择治疗方案的依据。根据中华人民共和国中医纱行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）《中西医结合外科学》医学院校教材IV.R6（中国中医药出版社2005年）及《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。四、标准住院日为W8天。五、进入路径标准。1.中医第一诊断为肠痈病（TCD编码：BWV020）西医第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性阑尾炎疾病编码。2•当患者合并其他疾病，但住院期间不

4、需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施吋，可以进入路径。3.如诊断为化脓性阑尾炎重型或穿孔性及坏疽性阑尾炎需要手术治疗，或阑尾炎保守治疗无效，需要中转手术治疗，回盲部肿瘤引起的急性阑尾炎等，不进入本路径。六、入院检查项冃（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）凝血四项、免疫八项；(3)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；(4)胸片；(5)心电图;(6)腹部彩超(阑尾及泌尿系)；七、治疗方法一、证候诊断1、瘀滞证：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心欲呕，纳差，可有轻度发热；舌红紫暗或瘀斑，苔白腻，脉弦滑或弦紧。2、

5、湿热证:腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急;右下腹或可扪及局限性包块，壮热，纳呆，恶心呕吐，暧气纳呆，大便秘结或腹泻，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。3、热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛及反跳痛，腹皮挛急；恶寒或寒战，高热不退，烦渴欲饮，恶心呕吐，腹胀，人便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。二、治疗方案(•)中医辨证论治1、瘀滞证:治法:行气活血，通腑泄热。方药:大黄牡丹汤合红藤煎加减，气滞重者，加丹参、赤芍，恶心加姜半夏、竹茹。2、湿热证：治法：通腑泄热，利湿解毒。方药：大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草、白花蛇

6、舌草、蒲公英。湿重者加董香、佩兰、慧及仁；热甚者加黄岑、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂刺。3、热毒证：治法：通腑排胀，养阴清热。方药：大黄牡丹汤合透脓散加减腹胀加厚朴、青皮；腹痛剧烈加延胡索、广木香；口干舌燥加生地、玄参、天花粉。热毒伤阴损阳，见四肢发冷，腹痛绵绵者加熟附片、干姜。若病情发展，应及时手术。（二）中医外治法：用大蒜30克、芒硝30克共捣成糊状，右下腹衬一层凡士林纱布后，敷上大蒜芒硝糊，一日一次，主治阑尾周围脓肿。（三）针灸治疗体针：主穴：阑尾穴（双侧），配穴：高热痛甚加曲池、内庭，有包块者加天枢（双侧），恶心呕吐加内关、中腕

7、，腹胀不舒加大肠俞。均取泻法，每次留针0・5-1小时，每隔15分钟强刺激1次，1日2次。（四）西医疗法：1•一般治疗：半卧位，流质或半流质饮食。1.抗炎治疗：早期应用广谱抗生素，据病情用药。（五）护理1、常规护理：负责入介绍，入院评估，健康教育。2、心理护理：进行疏导，解释，以消除患者忧虑恐惧，保持乐观的情绪。3、饮食护理：饮食宜清淡，忌食辛辣油腻食物，保持人便通畅。4、外治疗法护理:外敷中药吋，应注意观察有无皮肤过敏、浸渍等，保持皮肤清洁、干燥。八、疗效评价临床痊愈：中医临床症状、体征消失，血常规化验正常。显效：中医临床症状、体征明显减轻。有效：中医

8、临床症状、体征好转。无较：中医临床症状、体征无改善，甚或加重。九、变异及原因分析。1.治疗过程