肠痈中医临床路径

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1、WORD下载可编辑肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性)。一、肠痈(急性阑尾炎)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肠痈(TCD编码:BWV020)西医诊断:第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性)(ICD10:K35.902)行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术(ICD9CM-3:47.09/47.0101)(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准

2、》(ZY/T001.7-94)1)转移性右下腹痛,持续性胀痛,阵发性加剧。2)可伴发热,恶心呕吐,便秘或腹泻。3)右下腹固定压痛。重者可有反跳痛,腹肌紧张。腰大肌试验阳性,结肠充气试验阳性,肛门指检,直肠前壁有上方有触痛。4)血白细胞总数及中性粒细胞增高。(2)西医诊断标准:根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1)病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)。2)体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。3)实验室

3、检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶;如可疑宫外孕,查尿HCG。4)辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成。2.证候诊断参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社,第3版)。肠痈(急性阑尾炎)临床常见证候及诊断:技术资料精心整理WORD下载可编辑瘀滞证:不发热或发热,腹胀,恶心呕吐。苔白腻,脉弦紧。气滞为主者,腹痛绕脐,尚未固定,腹壁柔软;血瘀为主者,痛点固定在右下腹,拒按,有轻度反跳痛。湿热证:右下腹

4、痛加剧,有明显反跳痛及肌紧张,发热口干,便秘溲赤。舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑数。热毒证:腹痛剧烈,可遍及全腹,有弥漫性压痛,反跳痛及肌紧张,或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干,苔黄厚干燥或黄厚腻,脉弦滑数,或洪大而数。(三)治疗方案的选择根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)、《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.诊断明确者,建议手术治疗。2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等),要向患者或家属详细

5、交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗。3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。4.患者愿意接受中药口服治疗。(四)标准住院日为≤7天(五)进入路径标准1.第一诊断符合肠痈(TCD编码:BWV020)和急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性)(ICD10:K35.902)疾病编码的患者。2.有手术适应证,无手术禁忌证。3.辩证分型为瘀滞证、湿热证或热毒证。4.如患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,亦可进入路径。(六)排除标准1.进入路径时

6、具有其他疾病诊断,且在治疗期间需特殊处理并影响肠痈中医临床路径流程实施。2.进入路径时为阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎患者。3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。4.对本路径中治疗方法不适应者。(七)中医证候学观察技术资料精心整理WORD下载可编辑四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(八)术前准备,入院所必须的检查项目1.必须检查的项目:(1)血常规、尿常规、粪常规+OB(2)凝血功能、肝肾功能或血生化(3)感染性疾病筛查(乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、艾滋病、梅毒等

7、)(4)心电图(5)胸透或胸部X光片(6)阑尾区超声检查2.其他根据病情需要而定:如血尿淀粉酶、电解质、腹部立位X光片、消化系、泌尿系超声、妇科检查等。(九)预防性抗菌药物选择与使用时机1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时。3.如手术时间超过4小时,加用1次。(十)治疗方法1.内治法:辨证选择口服中药汤剂。(1)瘀滞证:症状:不发热或发热,腹胀,恶心呕吐。苔白腻,脉弦紧。气滞为主者,腹痛绕脐,尚未固定,腹壁

8、柔软;血瘀为主者,痛点固定在右下腹,拒按,有轻度反跳痛。治法:行气活血,通腑泻热。主方:大黄牡丹汤合红藤煎加减。药味:大黄(后下)、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝(烊化)、红藤、地丁草、乳香、没药、连翘、玄胡、甘草、金银花。加减:气滞重者,加青皮、枳实、厚朴;瘀血重者,加丹参、赤芍;恶心加姜半夏、竹茹。(2)湿热证:症状:右下腹痛加剧,有明显反跳痛及肌紧张,发热口干,便秘溲赤。舌质红,苔黄或黄腻,脉弦滑数。技术资料精心整理WORD下载可编辑治法:通腑泻热,利湿解毒。主方:复方大柴胡汤加减。药味:柴胡

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