肠痈中医临床路径

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1、WORD下载可编辑肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）。一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肠痈（TCD编码：BWV020）西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：K35.902）行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09/47.0101）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准

2、》（ZY/T001.7-94）1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。3）实验室

3、检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG。4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。2.证候诊断参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：技术资料精心整理WORD下载可编辑瘀滞证：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。湿热证：右下腹

4、痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。热毒证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。（三）治疗方案的选择根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）、《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗。2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细

5、交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。4.患者愿意接受中药口服治疗。（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断符合肠痈（TCD编码：BWV020）和急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：K35.902）疾病编码的患者。2.有手术适应证，无手术禁忌证。3.辩证分型为瘀滞证、湿热证或热毒证。4.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。（六）排除标准1.进入路径时

6、具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响肠痈中医临床路径流程实施。2.进入路径时为阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎患者。3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。4.对本路径中治疗方法不适应者。（七）中医证候学观察技术资料精心整理WORD下载可编辑四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（八）术前准备，入院所必须的检查项目1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+OB（2）凝血功能、肝肾功能或血生化（3）感染性疾病筛查（乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、艾滋病、梅毒等

7、）（4）心电图（5）胸透或胸部X光片（6）阑尾区超声检查2.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、电解质、腹部立位X光片、消化系、泌尿系超声、妇科检查等。（九）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时。3.如手术时间超过4小时，加用1次。（十）治疗方法1.内治法：辨证选择口服中药汤剂。（1）瘀滞证：症状：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁

8、柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。治法：行气活血，通腑泻热。主方：大黄牡丹汤合红藤煎加减。药味：大黄（后下）、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝（烊化）、红藤、地丁草、乳香、没药、连翘、玄胡、甘草、金银花。加减：气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。（2）湿热证：症状：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。技术资料精心整理WORD下载可编辑治法：通腑泻热，利湿解毒。主方：复方大柴胡汤加减。药味：柴胡