肠梗阻的螺旋CT诊断及对临床的指导

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1、肠梗阻的螺旋CT诊断及对临床的指导摘要：目的：探讨螺旋CT在肠梗阻的诊断屮的作用及对临床的指导意义。方法：本文对32例经手术和临床综合诊断证实的肠梗阻病例的CT表现进行回顾性分析和讨论。结果：CT显示扩张肠祥和萎陷肠段移行区为梗阻可靠征象，近段肠腔扩张越明显，远段结肠积气越少，越提示急性完全性肠梗阻；梗阻段肠壁增厚、延迟强化及系膜密度增高、血管模糊，是绞窄性梗阻十分重要的征象。32例肠梗阻中，肠粘连13例、肠肿瘤10例、肠扭转4例、麻痹性1例、肠套叠2例、血运性2例。结论：螺旋CT在评价急性肠梗阻方面冇很高的价值。关键词：肠梗阻螺旋CT诊断临床指导【中图分类号】R4【文

2、献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0208-02肠梗阻是临床最常见的急腹症之一，以往大多应用立位腹部平片来确定肠梗阻的诊断，但其正确率较低，仅冇40-80%,尤其在确定肠梗阻的梗阻点、性质及原因方面存在很大局限性。随着CT的应用，其断面成像、多方位重建技术和良好的软组织分辨率，在显示肠壁、肠腔和周围系膜结构等方面具有较大优势。本文试通过对32例急性肠梗阻的CT表现进行冋顾性分析，探讨CT在评价急性肠梗阻中的价值。本文回顾分析了经手术和临床证实的32例肠梗阻的影像资料，旨在探讨不同原因所致肠梗阻的螺旋CT表现，并评价其在肠梗阻诊断中的价值及对临床

3、的指导意义。1资料与方法1.1一般资料。本组共收集了32例急性肠梗阻患者，其中男19例，女13例。年龄16至72岁，平均年龄42岁。临床表现为不同程度的腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气和排便，16例有腹部手术史，6例临床综合诊断为不全性肠梗阻，经胃管减压引流等保守治疗后恢复好转。1・2检查方法采用，机型为GE-Hispcad-FXl螺旋CT机检查。扫描范围由膈顶至盆腔，扫描层厚10価，螺距1.5,移形带区进行5nun层厚薄层扫描、间隔2.5mm重叠重建。其中20例行增强扫描，造影剂采用碘海醇,流速3ml/s,剂量90mlo2结果本组23例病例，16例CT表现为梗阻以

4、上肠管扩张，肠壁变薄并冇气液平面。7例CT仪表现为肠管积液或积气。梗阻点位于回肠12例，空肠6例，十二指肠2例，结肠8例。完全性肠梗阻5.5cm,不完全性平均3.0cm,经t检验统计学处理P<0.05o有显著性意义。完全性肠梗阻组显示梗阻远端结肠积气4例，不完全性组6例，P<0.05有显著性意义。CT显示扩张肠腔和萎陷肠段间移行带18例，占78.2%0梗阻原因：13例肠粘连屮，9例有手术史，CT表现为梗阻以上肠管扩张并有气液平面，局部肠襌逐渐变细到塌陷长裸，而远端肠管正常，局部未见软组织块影；10例肠肿瘤，CT表现为软组织肿块伴相邻肠壁局限性增厚。4例肠扭转，表现为U或

5、C形肠禅，肠系膜皿管向梗阻点集中，“漩涡征”，“鸟嘴征”，胰腺炎引起1例,表现为小肠、大肠普遍性扩张。2例肠套叠呈“同心圆”状，可见肠系膜脂肪卷入其中。2例血运性中，由主动脉夹层、肠系膜上动脉血栓栓塞引起，增强CT清楚显示出肠系膜上动脉内充盈缺损。3讨论肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态，是常见的急腹症之一，确定有无肠梗阻，判断肠梗阻的部位，程度、原因和有无绞窄的可能等因素。是确定是否需要剖腹探查或保守治疗的关键。传统的腹部立位平片常为首选检查，但其对肠梗阻的诊断正确率文献报道不一，为46-81%,对梗阻的具体部位和原因更难作出精确的判断。随着影像学设备

6、的发展。CT扫描山于其密度分辨率高•及无重叠结构的特点，除能显示肠腔扩张及气液平面以外，还能显示肠腔内外及肠壁本身的变化，而•且对肠梗阻的移形带显示率高，能获僻更多的影像学信息，从而対梗阻的部位，原因、梗阻类型判断具有很高准确率。可以更好的指导临床，为病人选择适宜的治疗方法。3.1肠梗阻CT诊断依据多沿用常规X线诊断标准，即肠管积液和（或）积气，小肠扩张直径＞2.5cm,结肠扩张直径〉6.Ocm。CT通常能够显示近段扩张肠腔和远段萎陷或正常肠段间的肠移行区即移形带，常是病变所在部位。通过对移行带的分析，多数能够明确梗阻部位及原因。3.2梗阻部位的判断：小肠较长，且相对位

7、置不固定，判断梗阻部位相对困难。可以通过扩张和萎缩肠管的相对长度及粘膜皱舉形态综合判断。冋盲部区病变引起的全小肠梗阻容易明确。结肠相对较短，口升降结肠位置较固定，发生梗阻时，较容易诊断。3.3梗阻病因的判断：由于CT检查可以同时对肠管内外、肠璧、血管及临近组织器官等多方面情况进行详细观察，而病因不同莫CT征象也有一担的特征性表现，因此对肠梗阻的病因诊断敏感度高达95%,是具冇重耍价值的检查方法。①粘连性肠梗阻的病因包括炎症和手术，前者可见于小肠和结肠。而后者多见于小肠，占小肠梗阻病因的50%〜75%。粘连性肠梗阻的CT表现为近侧肠管扩张、