特别功绩概要记载书式（共通）（记载日）平成

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1、1標題（3）貢献度（発明等功績）、汎用性（創意工夫功績）2表彰区分発明等功績事故防止功績創意工夫功績（O总付旷）3会社（団体）所属部署氏名・（年齢）()探bS場合、代表者名（代表者OOOO他O名）总、乞①他>7<-}±別紙Q4内容（1）概要（発明等功績•事故防止功績）、被推薦者607’口7彳一儿（創意工夫功績）（4）技術（発明等功績）、改善意欲（創意工夫功績）（2）関係図面写真等（発明等功績•事故防止功績）（5）努力度（発明等功績）、被推薦者努力度（創意工夫功績※上長記入）代表件名①概要（創意工夫功績）上長r：'所属：：名前：※創意工夫功績①族（

2、6）表彰実績件名（表彰者）受賞日社内平成年月日平成年月日社外平成年月日平成年月日「発明等功績」CO記載方法特別功績概要記載書1標題35文字以内I?簡潔（二表現LX＜tz^（3）貢献度2表彰区分逐崩等功窥〉事故防止功績創意工夫功績（O总付旷）本発明•考案等年間件名（建設工事等（D場合）0刈、:/卜金額力它比〈讥'力'、3会社（団体）所属部署9氏名※（年齢）金額艺記載LT＜^^^OS金額口求二兔卜夕罗：＞、時間短縮効果、売上増加額尬诜含族探处一如場合（扎代表者名（代表者OOOO他O名）七芒記載〈吃总①会社名、部署名、iS名前）年齢壬別紙1二芒記本書1

3、二添付卩。去比、他様式自由）。（）実績値力場合推定（D数値疋哲構推定-Cfc^＞旨艺付記Lz疋下U'。（注）4内容a:効果怎高㈠力£金額評価（7）難LL^0（安全性①向上、信頼度（D向上、作業環境O改善、（1）概要地球環境八O配慮、件名①絶対額力切'、従前［乙比効果力£厉召（D力'、定量的（何％改善記載発明•考案O仕組族、特徴第三者①方力£理解左吉召农引乙具体的力'。簡潔f^（-tz-；UXb:数値化、定掘的説明，難LUtOtt具体的诊項目知〜2点優卜总中心IP記載LX＜tz^o記述（4）技術新規性：今新IA'技術進歩性：当該件名O技術分野通常

4、①知識总有f召者力見発明•考案等氐容易［乙考元付訓二＜a、技術実用性：世間一般0§r見t、社会1；：役立堺召技術疋笳召力'上記0300視点別1乙当該発明、考案等位置r5lfbH＞S0A第三者①方力£理解簡潔【二記載cx＜tz^o（2）関係図面写真等（5）努力度上記（1）0概要总補足丁＞5図面^/cl±写真等总掲I于疋＜芒^、。PDCA(PlansDo、Check、Action)$•何回、回Lztz力'、乞(7)回数$■記載0、努力56办违具体的1二記載J7：下U、。诊指、努力度^PDCAO回数表扌■；：＜!：，難、周囲、上長（D視点Z^C：本

5、人O取組姿勢等总具体的力、。簡潔］二記載L«/£^^o（6）表彰実績件名（表彰者）受賞日社内記載^LX/—垃“（様式自由）。（）4内

6、容（1）概要事故总未然1二防Iz'tf状況总具体的1二記載己①場合、対象事故处電気関連（D重大诊事故1二限定L«7i$Uo当該事故起吉尢卞？損害推定損失金額总明記L«7i$Uo（4）技術記載不要疋才（2）関係図面Sfc（±写真等（5）努力度現場①状況力力、召図面^tzlt写真等总掲厅疋下W記載不要疋歹（6）表彰実績件名（表彰者）受賞日社內記載^Lx

7、菖工夫易覆）（O总付旷）3会社（団体）所属部署氏名・（年齢）電気関連①創意工夫、改善件名①採用、活用（水平展開）状況※具体的力'◊簡潔I二記載*九一如場合代表者名（代表者OOOO他O名）七;T記:計二、乞（7）他—①会社名、部署名、指名前、年辱总別紙1士記載Z十逹本書（二添付以平乱'（様式自由）。（）4内容（※丿創意工夫壬改善（扎被推薦者O「職場内6幵4部署壬夕儿一/总越元T「他部署」疋右活用（1）被推薦者60口7彳一儿力、、「社内①他o工場、事業所、現場」疋哲活用「社外」rs-c及A/l活用実績总記載L"C

8、二従事LT25年以上経過方七—現在主卞職務履歴職務1二携;力、）总記載LT