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1、急诊护理中应用改良早期预警评分系统的探讨370?急诊护理中应用改良早期预警评分系统的探讨谭雯袁媛田华《沈阳部队医药》？曹摘要应用改良的早期预警评分系统(modifiedearlywarningscore,MEWS)对急诊患者病情及预后进行评估，提醒护士早期发现问题，从而能在病情恶化前采取措施,提高医疗护理效果•将2008年3月一2009年12月期间急诊留观以上处置的1028例患者早期进行MEWS评分,据此制定相应的护理计划，以便根据病情危重程度有针对性的实施护理，并将MEWS评分与病情转归进行比较和分析•结果:MEWS
2、4分以下急诊留观232例，仅了一般急诊护理;5〜7分409例，病情危重，急诊治疗期间护理关注度明显增强(相当一级护理)，后多转入专科病房;8分以上387例,死亡危险性显着增加，予以特别护理,急诊救护后绝大多数患者入ICU进行监护•结论:MEWS将急诊患者病情分值化，护士制定护理计划依据更充分，使急诊护理工作重点突出，个性化更强，从而提升了急诊护理效果.关键词急诊护理改良早期预警系统应用目前，广泛实用的急性生理与慢性健康评分系统(简称:APACHE)虽有助于识别”潜在危重病【患者，但因其获取参数时间长而影响及时对急诊患者
3、进行评估•为更好更快地评估患者病情危重度，以尽早进行高效合理的治疗与护理干预,英国建立了"早期预警评分^(earlywarningscore,EWS)系统，而又进行了改进，形成了”改良早期预警评分^(modifiedearlywarningscore^EWS)系统.目前，应用MEWS指导急诊护理工作国内报告较少・・・2008年3月一2009年12月，我们通过MEWS评分，对留观以上处置的1028例内科急诊患者进行了病情分类，并据此制定个性化护理计划，实施了针对性急诊护理，收到较好效果，报告如下.1资料与方法1.1一般资
4、料2008年3月〜2009年12月内科急诊留观以上处置的病例共1028例•男571例，女457例;年龄14-93岁，平均56.7岁•给予急诊留观处置232例，留观时间9〜24h,平均(25+3・5)h;急诊救治后当天收入专科病房(highdependencyunit,简称HDU)的409例，由于病情无缓解或加重，其中33例又于6〜24h内转到ICU;急诊救治后6h内送入ICU的387例，由于病情趋于平稳，其中20例2d内转到HDU继续治疗.1.2方法所有病例在来诊时做MEWS评分(见表1),由接诊护士填写表头，并在各项
5、目相应数值上打v/完成•从患者来急诊科接受检查到病情评估结束，所需时间5〜20min,然后根据评分并参考其他相应检查结果制定个案护理计划，收集所有1028例内科急诊留观以上处置患者的MEWS评分表，按0-4,5-7,8分以上设置3个分数段，将不同分数段患者的去向，预后加以比较.表1急诊改良早期预警评分(MEWS)2结果2.1MEWS分值与去向见表2在本组病例中，第202医院急诊科1100030~4分232例，除13例因病情加重分别转入，ICU,HDU外，其余均在急诊留观治疗1〜2d离院;5〜7分409例,予以一级护理，
6、除21例患者因拒绝住院而在急诊科留观,59例入ICU,329例《沈阳部队医药》30篙霄收住HDU;8分以上患者387例，予以特别护理，除17例因其他因素转往外院,323例急救后直接送入ICU,47例收住HDU病房.2.2MEWS分值与预后0〜4分段无1例死亡，9371?治愈好转率高达100%;5—7分段人院后死亡8例(占2.1%),治愈好转率为97.9%;8分以上的在急诊科死亡13例，入院后死亡29例，共计42例(11.3%),治愈好转率仅为88.6%.见表2.表2不同MEWS评分分数段患者接受处置方式及预后比较3讨论
7、与体会改良的早期预警评分系统(MEWS)是一种简易的病情及预后评估系统，由Morgan等的早期预警评分系统(earlywarningscore,EWS)演变而来•其依据血压，心率，呼吸，体温和意识等5项基本生命指标进行综合评分，将病情危重度分值化，具有快速，简捷，科学及对病死危险性进行预测等优点J.易被医护人员所接受，非常适合急诊患者病情评估•做为'追踪与激活”的预警工具,MEWS包括即使或定期观察选择性基础生命体征，评估生理学指标，并给与其一定分值，然后计算总分，分值越高，评估的值越不正常，患者的病情风险越大，当患者
8、的分值达到一定域值时，医疗护理干预系统被激活.对本组MEWS4分以下的患者，由于病情危重度低，收入急诊观察病房留观治疗•我们在患者的信息卡上做蓝色标记，注明评分，按医嘱对症处置并建立护理计划，多选择普通静脉穿刺针建立输液通道•依据护理常规1〜2h巡视1次，注意观察病情和治疗情况，根据病情需要给予相应的护理.对5~7分的患者，在信息
