肛门直肠周围脓肿根治性手术45例临床体会

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1、肛门直肠周围脓肿根治性手术45例临床体【摘要】目的：总结肛周脓肿一次性治疗，以减少肛痿形成而再次手术45例临床体会。方法：肛周脓肿的病人采取脓腔内注射亚甲蓝，肛管内置纱布观察，按Goodsail规律确定内口的方向及部位，一次性根治肛周脓肿。结果：术后随访6个月，治愈率95%,肛痿发生率仅5%0结论：一次性根治肛周脓肿，效果满意，脓腔内注射亚甲蓝判断内口准确，引流加挂线治疗可靠，可降低复发率。【关键词】肛周脓肿；肛痿；外科手术【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)0&0131-01肛门直肠周围脓肿是临床常见病，以往行切开引流排脓等治疗，日

2、后多形成肛痿，需再次行肛痿根治术，增加了患者的痛苦及经济负担。1.1一般资料本组45例，男34例，女"例，年龄20~65岁,病程3~15天，不同程度伴有发热及血象升高。1.2手术方法连续硬膜外麻醉下，取左侧位，以手指充分扩肛，肛管内塞一小纱布，在肛周脓肿皮肤最痛处或红肿处穿刺抽出脓液而确诊。随后注入亚甲蓝2ml,数分钟后脓液与亚甲蓝充分混合，然后在脓肿与肛门间穿刺处作一放射状切口,排出脓液，探查脓腔，分离各间隔使脓液充分排净。取出肛管内纱布，据纱布上有无染色，应用Goodsail规律，确定内口的方向和部位，然后一手食指插入肛管内，另一手持球状探针轻轻内外上下滑动，探及内口或最薄弱处

3、穿岀,如内口在齿线附近括约肌下，则沿探针方向，一次切开原切口与内口之间的皮肤，皮下组织及部分内外括约肌。如内口在括约肌上方，采取挂线，则沿探针方向切开原切口与内口之间的皮肤、皮下组织，以几股橡皮筋通过内外口，收紧后结扎，3-5天后继续收紧，呈慢性切割，直至橡皮筋自行脱落。用刮匙刮除脓腔壁腐烂组织，并用2%双氧水，0.9%氯化钠注射液反复冲洗，创面用凡士林纱布添塞，外用纱布包扎固定。2结果本组45例肛周脓肿，平均住院时间2-9天，创面愈合平均21天，术后观察1-6月治愈率95%O2例复发，1例术后病理报告为结核性脓肿，另1例为多发性复杂性肛痿，经再次手术后治愈。3讨论肛门直肠周围脓肿

4、主要是肛腺感染扩散到直肠周围间隙所致口］。如果是自破溃或单纯切开排脓后会暂时减轻疼痛，症状消失。但是由于原发感染病灶仍存在，经慢性炎症刺激,感染途径纤维化而形成不能自愈的痿管。肛周脓肿与肛痿有着病理学上的因果关系，两者为同一疾病在不同时期的表现，因此命名为“肛痿性脓肿”［2］。本法即切开引流又一次性处理了原发病灶，失去痿管形成的基础和再次手术［3］。一次性根治肛周脓肿是许多学者近年来提倡的治疗方法。肛周脓肿一经确诊，应立即手术，为缩短疗程减少损伤创造了条件。肛周脓肿根治性手术成功的关键，1•内口的定位本法采取肛管内置纱布，脓腔内注入亚甲蓝，并且按Goodsail规律，寻找并预测肛痿

5、内口及走向。对准确确定内口有很大的帮助。Goodsail规律是经过肛门画一横线，如外口在横线的前方，距肛门5cm内，内口常在此线前方与外口相对。如外口在横线的后方，痿管多向后弯曲，内口常在肛管后部的齿状线上。2•手术切口应选择距肛门最近处，且有足够长度，使脓腔充分敞开，引流通畅。3•换药时应创面彻底引流，不留死腔，发现内口过早粘连，应予钝性分离，避免形成假性愈合。参考文献⑴吴阶平，裘法祖•黄家驷外科学［M］•第5版•北京：人民卫生出版社,1997:1154-1155.［2］张延龄•肛痿［J］・国外医学(外科学分册),1992,19(4):206[3]钱礼.腹部外科学[M]•第5版•

6、上海科学技术出版社,1984,6:16（收稿日期:2009.02.09）