肛门直肠周围脓肿一次性根治术临床观察

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1、肛门直肠周围脓肿一次性根治术临床观察【摘要】目的：探讨对肛门直肠周围脓肿采取一次性根治术治疗的临床疗效。方法：回顾性分析我院2007年1月至2011年6月收治的78例肛门直肠周围脓肿患者的临床资料，按其手术治疗方式分为单纯切开引流术组（A组），切开引流挂线术组（B组）及一次性根治术组（C组），各组患者分别为15例，23例和40例。分析各组患者手术治疗后肛瘘发生率结果：一次性根治术组（C组）患者术后肛瘘发生率明显低于单纯切开引流术组（A组）与单纯切开引流术组（B组），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿可明显减少肛门瘘管的发生，降低二次手术的风险，对

2、减轻患者痛苦，缩短治疗时间具有重要的临床意义。【关键词】肛门直肠周围脓肿；一次性根治术；临床疗效肛门直肠周围脓肿是临床常见的外科疾病，其特点为起病急，给患者带来较大痛苦，且难以自愈。肛门直肠周围脓肿常由肛腺感染、肛裂、肛门外伤、痔疮等原因引起，其中肛腺感染引起的急性瘘管性脓肿占较大比例。以往肛门直肠周围脓肿的治疗方法多采用先切开引流，形成肛瘘后再进行手术。由于30%左右的肛门直肠周围脓肿患者切开引流后会形成肛瘘，对患者而言，增加了再次手术的痛苦与经济负担，因此，许多学者建议在早期进行一次性根治术[1]。本文回顾性分析我院2007年1月至2011年6月收治的78例肛门直肠周围脓肿患者的临

3、床资料现，分析并总结一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿的临床疗效。现将分析结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2007年1月至2011年6月收治的78例肛门直肠周围脓肿患者的临床资料，其中，男性49例，女性29例；年龄22~68岁，平均年龄44.5岁。患者主要的临床表现为肛门周围肿痛、肛门坠胀、排便困难，出现深部脓肿时可有发热、乏力症状。1.2方法78例肛门直肠周围脓肿患者，按其手术治疗方式分为单纯切开引流术组（A组）15例，切开引流挂线术组（B组）23例，一次性根治术组（C组）40例。具体手术方法为单纯切开引流术：患者采用静脉麻醉，用0.5%碘伏消毒肛管直肠，在肛门周围皮肤

4、肿痛最明显处做放射状的切口，以排出脓液，用双氧水及生理盐水将脓腔彻底冲洗后用碘伏纱布填塞脓腔并包扎；切开引流挂线术：患者采用静脉麻醉，用0.5%碘伏消毒肛管直肠，在肛外脓肿的顶部与内口相应部位做一个放射状切口，注意选择引流通畅的位置，将脓腔分开后用探针寻找脓肿内口，沿探针切开皮肤和皮下组织，敞开脓腔，丝线两端分别扎于探针前与橡皮筋上，拉出探针引入橡皮筋后用止血钳勒紧，再将丝线结扎固定；一次性根治术：患者采用静脉麻醉，用0.5%碘伏消毒肛管直肠，患者肛门括约肌松弛后，检查脓肿确定内口，在肛门周围皮肤肿痛最明显处做放射状的切口，以排出脓液，食指探查脓腔，分离脓肿间隔，将探针从脓腔插入进过内

5、口后从肛内引出，沿探针切开内口与脓腔，彻底清除脓腔内的硬结与坏死组织，使脓液引流通畅，需要时放置引流管引流。术后给予患者正常饮食，无须特意控制大便，排便后用使用消肿止痛洗剂，及时换药，给予抗生素治疗，对挂线患者应适时紧线。患者经过治疗后观察各组患者术后肛瘘发生率。1.3统计学处理采用统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果78例肛门直肠周围脓肿患者采用不同手术治疗方法治疗效果显示，一次性根治术组（C组）患者术后肛瘘发生率明显低于单纯切开引流术组（A组）与切开引流挂线术组（B组），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。表1不同手术组患者

6、术后脓肿复发率组别N术后脓肿复发率(%)单纯切开引流术组（A组）1546.47(7/15)切开引流挂线术组（B组）2339.13(9/23)一次性根治术组（C组）4010.00(4/40)**与A、B组相比，P<0.05，差异具有统计学意义3讨论肛门直肠周围脓肿是临床常见的疾病，由于感染蔓延迅速，必须进行早期治疗。由于以往手术治疗方法疗程长，患者二次手术风险大，因此，近年来国内学者多主张进行一次性根治术治疗[2]。本文通过收集我院2007年1月至2011年6月收治的78例肛门直肠周围脓肿患者，分析其不同手术治疗方法治疗效果，结果显示一次性根治术后患者肛瘘发生率为10.00%，明显低于单

7、纯切开引流术的46.47%与切开引流挂线术的39.13%，差异具有统计学意义（P<0.05）。临床实践表明一次性根治术手术难度较大，但治疗效果明显，并发症少，减少了患者二次手术的风险，缩短疗程[3]。一次性根治术需注意几个问题：①正确确定并处理内口：通常，内口位于齿状线平面内外括约肌连接的平面。切开脓肿排出脓液后，应仔细观察脓腔情况与内口位置，用探针探查内口时动作必须轻柔，耐心细致，不能粗暴盲目进针形成假内口。②对高位脓肿，应注意避免损伤肛管直