肌筋膜疼痛综合征的治疗进展

《肌筋膜疼痛综合征的治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肌筋膜疼痛综合征的治疗进展肌筋膜疼痛综合征(myofascialpainsyndrome,MPS)是一种常见的引发急性畫慢性疼遍的疾病，几乎每个人在一生中都会经历一次或多次。MPS被描述为累及局部肌肉并包含一处或多处扳机点(triggerpoints)的急性或慢性非特异性疼痛，一处或多处扳机点的存在是诊断MPS的必要标准之一。扳机点被描述为在骨骼肌纤维中可触及的紧张索条上高度局限且易激惹的位点，可见于全身各处肌肉，包括面部、颈部、腰背部等。关于MPS疼痛的形成机制仍存在争议，其中被广泛接受的是Simons等提出的

2、“整合假说理论”，此假说将引发MPS临床特点的局部肌筋膜因素、生物力学和中枢1!神经系统因素相整合；同时还融合了早前的理论机制，包括突触异常去极化理论、乙酰胆碱异常释放、乙酰胆碱酯酶功能异常、乙酰胆碱受体异常活动、能量危机理论、肌梭功能异常以及运动终板假说。此外，人体生物力学的异常应力以及肌肉的反复超负荷也是常见的病因学因素。尽管现在仍缺乏对于MPS诊断以及发病机制的统一认识，但临床上已有了许多对于MPS的治疗方法。MPS的传统康复治疗方法包括肌肉松弛剂、热疗、针灸以及按摩等，这些治疗方法在近年有一些发展与改进。

3、然而不同医疗人员与医疗机构所开展的治疗方法仍存在很大的差异，没有统一的规范，同时也缺少循证医学的证据。本篇综述对于MPS最新的治疗方法进行归纳，尤其重视对于前沿治疗的研究与证据的整理。本文未涉及针灸、推拿及按摩疗法相关的内容。1药物治疗临床上已有多种药物被用于MPS的治疗。关于MPS的病理生理学基础有多种相关的理论与假说，与之相对应的作用靶点药物也有许多种类。目前常用于MPS治疗的药物包括肌松药、苯二氮革类药物、非笛体类抗炎药、抗抑郁药以及外用镇痛药物等。1.1肌松药替扎尼定(tizanidine)属于a2-肾上

4、腺素受体激动剂，被应用于多种疼痛综合征的治疗中，近年来作为一种新型的治疗腰背慢性肌筋膜疼痛的药物逐渐被临床应用,同样也应用于MPS疼痛的治疗。Manfredini等的临床试验支持替扎尼定的应用，它可以显著减少MPS患者的疼痛，并改善其睡眠质量。环苯扎林(cyclobenzaprine)是一种肌肉松弛剂，常用于缓解急性骨骼肌肉疾病中岀现的骨骼肌痉挛及其伴发疼痛。目前缺少高质量的临床随机对照试验来证明环苯扎林的治疗效果。1.2苯二氮革类药物氯硝西泮(clonazepam)是一种苯二氮革衍生物，具有抗痉挛、肌肉松弛和抗

5、焦虑的作用，是一种治疗MPS的传统药物。Desai等的临床试验结果显示，氯硝西泮对于MPS的疼痛缓解是显著的，但同时应注意氯硝西泮的副作用，如抑郁和肝损害。阿普呼仑(alprazolam)和地西泮(diazepam)均属于强效苯二氮革类药物。Manfredini空的综述评价包括阿普呼仑在内的多种肌肉松弛类药物对于MPS的治疗效果，结论是阿普噪仑或地西泮与布洛芬合用的效果优于安慰剂阴性对照组。1.3非笛体类抗炎药阿司匹林、对乙酰氨基酚等非箔体类抗炎药(NSAIDs)都具有不同程度的止痛、抗炎、解热以及抗血小板的效果

6、。NSAIDs是用来治疗不同种类的神经骨骼肌肉症状和疼痛的常用药物。Turturro等的临床随机对照试验显示，布洛芬和环苯扎林对MPS的治疗效果没有显著性差异。Singer等的临床随机对照试验显示，布洛芬与地西泮合用对于面部MPS的疼痛缓解效果显著，但布洛芬单独应用时没有显著改善。Businco等的临床对照试验评价双氯芬酸口服以及外用对MPS相关的颖-下颌关节功能障碍的患者具有缓解疼痛的效果。目前仍缺少充足的证据评价单独运用双氯芬酸对于MPS的疗效。目前缺少评价乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚、荼普生和西乐葆等常见抗炎药

7、物对于MPS治疗效果的临床试验证据。1.4抗抑郁药阿米替林(amitriptyline)是一种三环类抗抑郁药，被应用于多种疼痛综合征的治疗中。去甲替林(nortriptyline)是第二代三环类抗抑郁药，与阿米替林相比副作用反应更少。Desai等的临床试验显示，阿米替林对于减少MPS疼痛有显著效果。除了少量个案报道外，目前缺少足够的证据证实去甲替林对于MPS治疗的效果。其他抗抑郁药物，包括吗氛贝胺(moclobemide)等单胺氧化酶抑制剂、氟西汀(fluoxetine)和西駄普兰(citalopram)等选择性

8、5-轻色胺(5・HT)再摄取抑制剂以及度洛西汀(duloxetine)＞文拉法辛(venlafaxine)和米那普仑(milnacipran)等5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，都在临床上被应用于慢性疼痛的治疗，但尚无足够的证据证实其对于MPS的疗效。1.5外用镇痛药物Affaitati等的临床试验结果显不，使用利多卡因贴片的患者，疼痛、心情与生活质量较之安慰剂对照组有