肛肠手术后结直肠瘘32例临床治疗分析

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1、肛肠手术后结直肠痿32例临床治疗分析【摘要】目的对肛肠手术后发生结直肠痿患者采用切除手术的效果进行分析和研究。方法将此次我院收治的32例结直肠痿患者进行随机分组，分成试验组和对照组，各16例；对照组：对患者采用传统的手术切除治疗；试验组：对患者进行全结直肠系膜的切除治疗。结果两组患者在术的出血量和局部复发等情况上进行比较，差异显著,具有统计学意义(P<0.05)o结论对结直肠痿患者采用全直肠系膜的切除手术，能够有效地减少术中出血量，缩短手术时间，降低了局部复发和并发症发生几率。效果显著，值得在临床上进行推广和应用。【关键词】结直肠痿；肚肠手术；临床分析doi：10.3969/j.issn

2、.1004-7484(x).2013.11.245文章编号:1004-7484(2013)-11-6492-02对结直肠痿采用普通的外科手术治疗后患者复发的几率非常大，对患者的生活造成严重的影响［1］。而对患者进行全结直肠系膜的切除手术(TME),能够有效地避免对患者造成盆腔自主神经的损伤，有效地降低了局部复发几率，减少并发症的发生，使患者的生活质量得到冇效地提高。我院对收治的结直肠痿患者采用TME治疗，取得显著效果，详细报道如下。1资料和方法1.1一般资料此次研究和治疗的32例肛肠术后结直肠痿患者，都是我院在2010年3月一一2013年5月期间收治，对患者在术后采用B超和螺旋CT以及直

3、肠造影检查，确诊患者为结直肠痿。其中男性为22例，女性为10例；患者的年龄在24-70岁之间，平均为（56・0±2・0）岁；原发病:直肠癌患者25例、结肠癌患者5例，直肠息肉2例；腹膜腔在术后抽出粪性液体的患者冇6例、腹腔引流出粪性液体的患者冇20例、出现反复持续高热的患者6例。随机将这些患者分组为试验组和对照组，每组各为16例。比较两组患者的性别和年龄等资料，差异没有统计学意义（P>0・05）,具有一定的可比性。1・2方法1.2.1对照组采用钝性的方法对患者直肠周围和后方进行分离。切除的位置与结直肠痿相距2cn）以上，手术中，对侧韧带与直肠的不同位置进行横切，然而盆腔神经丛和盆腔神经表

4、现为不常规的显露。1.2.2试验组将肠系膜血管进行切断和高位结扎之后，然后在直视下,使用电刀对结肠和直肠固有膜和舐前筋膜间进行锐性分离，一直到肚提肌平面，两侧在盆壁与肠系膜间分离。前方在Denovilliers筋膜前方进行锐性解剖，一直到结直肠痿下方的3cm处。手术中，对结、直肠的固有筋膜进行有效地保护，防止和避免造成对其的损伤。另外还要保护好盆腔神经和神经丛，使得结、直肠标本脏层的筋膜不被损伤，同时能够使得直肠和结肠及其全部脂肪系膜组织被完整的切除，如果切线和齿状线，在结直肠痿被切除之后>2.0cm，就可以进行保肛手术，可以使用双吻合器对直肠和结肠进行吻合。1.3观察指标两组患者的住院

5、时间和手术的时间以及吻合口痿、术中出血量、局部复发等。1.4统计学方法对所有的数据都采用SPSS19.5软件进行统计和分析,计量资料采用均数土标准差（X±s）表示［2］。计数资料比较采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P〈0・05）。2结果两组患者在术的出血量和局部复发等情况上进行比较，差异显著，具有统计学意义（P〈0・05）,3讨论在临床肛肠手术后，患者一旦发生结直肠痿症状就会加剧治疗的困难度，还会对原手术的效果产生一定的影响，给患者带來极大痛苦。由于患者的病情非常复杂，并且变化带有不确定性，就给诊断和治疗带来了极大的困难。对结直肠痿患者采用TME进行治疗，有效地降低患者的局部复发

6、率，提高了治疗效果，减轻了患者的痛苦［3］oTME的手术要求:在进行手术操作时，要求没有肿瘤，以防止和避免对肿瘤造成挤压等［4］。切除结直肠痿的近端肠管要在10.0cm以上；对盆自主神经进行了保留，同时使得盆腔层的筋膜不被损伤。将远端的结、直肠系膜进行切除；在直视下，对结、直肠系膜进行锐性分离，对其进行完整地切除。总之，对结直肠痿患者采用全直肠系膜的切除术，有效地提高了治疗效果，并且其具有术中出血少和手术时间短以及局部复发率低等优点，值得在临床上进行推广和应用。参考文献［1］刘涛，陈丽红•胆囊结石合并胆囊结肠痿临床分析［J］•西部医学，2010,02：288-289.⑵陈涛•医源性结肠痿

7、13例的治疗分析［J］•河南外科学杂志，2010,05：76-77.［3］许子霞・1例罕见创伤性十二指肠破裂并胰漏结肠痿及胸腔积液的护理[J]•护理研究，2010,24：2253-2254.[4]李建军，仝现州，张大明•结肠痿患者15例的治疗效果分析[J]・医药论坛杂志，2010,18：169-170.