肝外伤67例手术治疗体会

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1、肝外伤67例手术治疗体会【关键词】肝外伤【摘要】目的总结外伤性肝破裂手术治疗效果。方法对川:外伤病例应早期诊断及复苏，根据肝外伤情况，合理选用手术切口、体位及适当手术方法进行手术治疗。结果木组67例，治愈60例，死亡7例。胆痿4例，切口裂开2例，应激性溃疡illlfll.6例,外伤性肝囊肿3例。结论对肝外伤病例，强调早期诊断及复苏，个体化合理选择手术方法。【关键词】肝外伤；手术治疗；个体化在腹部创伤中，肝外伤较为常见。我院02000年以來进行手术治疗肝外伤67例，现报告如下。1临床资料1.1一般资

2、料本组67例，男50例，女17例，年龄10〜68岁，平均38岁。受伤至就诊时间0.5〜27h。致伤原因：车祸伤34例，锐器伤12例，坠落伤及跌伤10例，钝击伤8例，挤压伤3例。1.2肝损伤部位及合并伤肝右叶52例，肝左叶10例，川:左右叶肉有损伤5例。合并脑外伤6例，胸部外伤12例，脾破裂3例，胃肠损伤8例，右肾破裂、腔静脉破裂3例，胰损伤2例，合并骨盆骨折2例，合并四肢骨折23例。损伤分级参照美国创伤外科协会（AAST）制定的肝外伤分级标准：I级8例，II级12例，III级17例，IV级21例，

3、V级6例，VI级3例。1.3手术方法67例均进行手术治疗，单纯缝合19例，大网膜填塞缝合37例，清创性非规则肝叶切除11例，其屮加人网膜堵塞5例。1.4治疗结果发生胆痿4例，切口裂开2例，应激性溃疡出血6例，外伤性肝囊肿3例。死亡7例，死亡率104%,其中死于脑外伤1例，术中大出血、失血性休克、死亡3例，术后多器官功能衰竭DIC死亡3例。余60例均痊愈出院。2讨论2.1早期诊断及复苏肝脏损伤在腹部外伤中占有重要地位，早期诊断及复苏，它是决定患者存活与死亡的关键［1］。结合病史，临床表现及B超、CT

4、检查，大部分病例可确诊。腹腔穿刺是一种简便易行的诊断方法，对上腹部外伤病例，迓行多部位、反复穿刺，可提高阳性诊断率，本组67例共进行腹穿94次，使腹穿阳性率达98%0适时进行B超、CT检查，既可明确诊断又可了解肝损伤程度及腹腔其他肌辭损伤，使术者术前对腹腔内病变基本了解。本组进行B超,CT检査共60例，确定肝损伤55例,合并其他脏器损伤6例。肝脏血液丰富，肝损伤失血快,本组67例,入院时出现休克19例，占28%。出血性休克是创伤性肝破裂死亡的主要原因［2］。木组死亡7例，6例均为失血性休克所致，因

5、此抢救肝损伤的一个重点在于早期快速纠正失血性休克。我们常规进行上肢或颈静脉、锁骨下静脉穿刺，建立有效输液通道,快速补液复苏，短时间内输林格液约2000ml,为手术创造条件，经大量输液休克仍无好转者应考虑有大血管损伤，本组6例补液后休克仍加重，术中发现合并大血管损伤3例，止血困难死亡，3例休克时间过长，术后岀现多器官功能衰竭DIC死亡。2.2手术切口与体位肝脏位于右膈下和季肋部深而，肝外伤是一种严重腹部外伤，常合并有腹内其他脏器损伤,切口选择对手术至关重要。切口选择要满足：（1）肝脏有良好显露，特别

6、是第一、二肝门显SS：（2）可同时处理中上腹其他脏器损伤；（3）切口达受损脏器距离近。对肝损伤诊断明确选用肋缘下切口，合并脾损伤向左扩大成-“人”字切口，诊断欠明确合并有上腹部其他脏器损伤，则选用上腹止中切口，有时为了显露加向右斜切口，対于肝右后叶损伤，手术台左斜30°体位，更有利于手术操作，木组选用肋缘下切口51例，“人”字形切口3例，正中切口10例，正中右斜切口3例，个体化选用切口，使损伤部位显露充分，不会为了显露而加重肝损伤。2.3手术方式选择肝外伤手术方式鮫多，基本术式是清创、止血、引流［

7、3］。止血是关键，对每一例患者应根据肝受伤情况灵活合理选择手术方法，手术方式力求简单、有效，一种或儿种术式联合应用。（1）单纯缝合，対于表浅肝裂伤深度＜3cm,可直接进行间断缝合,本组进行19例,无一例并发症发生。（2）大网膜填塞缝合，本组共进行37例，对于肝实质深的及星芒状裂伤，肝内组织桥要妥善保护，因组织桥多是肝内管道系统，坏死及离体组织要清除，止血彻底，扩创要适度，以能满足止血为目的。因肝裂伤有的创口较深，要看清创口底部，必须扩大创口，加重肝创伤，而大多肝损伤为静脉系统出血，压力低，易自止［

8、4］。对來自静脉系统的出血，因压力低、局部填入大网脱，间断深的缝合，保持一定张力，多可控制肝实质低压静脉系统出血。星芒状肝裂伤，创口深浅不一，有时人而积肝而布满裂口，而肝血运良好，深的创口填入大网膜，裂伤表而覆盖网膜，用大圜针进行深的跨过多个创口的宽距缝合，捆绑式结扎，止血确切，未进行肝动脉结扎及肝切除，确感实用方便。1例肝右叶星芒状裂伤，用大网膜填塞捆绑式结扎，1周后伤口裂开，再次手术，肝脏裂伤填塞处愈合良好。（3）清创性肝切除；本组11例，剖腹探査对肝粉碎性裂伤及肝组织离体失活