骨质疏松的诊断与治疗2017ppt课件

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1、骨质疏松的诊断与治疗郭松骨质疏松的定义骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。－－WHO定义(1994年）骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性骨病。（2017年原发性骨质疏松症诊疗指南）定义－NIH（美国国立卫生研究院）骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危险性增高。正常骨小梁轻度骨质疏松中度骨质疏松重度骨质疏松骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变目前全世界大约有2亿人患骨质疏松症，其发病率已经跃居世

2、界各种常见病的第6-7位。我国是世界上老年人口最多的国家，到本世纪中叶60岁以上的人口将占27%，达到4亿人。我国多省市资料推算：我国骨质疏松症的总患病人数达6000－8000万，男:女为1:2－3，居世界首位。骨质疏松的流行病学根据2017年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会；《原发性骨质疏松症诊疗指南》分析：预计在未来几十年中国人髋部骨折发生率仍将处于增长期，据估计2015年我国骨质疏松性骨折（腕部、椎体和髋部）约为269万例次，2035年约为483万例次，到2050年约高达599万例次，女性一生发生骨质疏松性

3、骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌之和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。骨质疏松与骨折骨质疏松的最严重的后果就是骨质疏松性骨折。好发于髋部、脊柱和前臂远端（Colles骨折）。分类骨质疏松分为与原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松（I型），老年性骨质疏松（II型），特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松一般发生在绝经后5-10年内。老年性骨质疏松一般指老年人70岁以后发生的骨质疏松。特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因不详继发性骨质疏松症：

4、内分泌疾病、骨髓病变、药物、营养异常、先天疾病、慢性疾病、废用退化引起。危险因素不可控制危险因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松危险高于黑人），老龄，女性绝经，母系家族史。可控因素：低体重，性激素低下，吸烟，过度饮酒，咖啡及碳酸饮料等，体力活动缺乏，饮食中钙和VitD缺乏（光照少或摄入少），有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。原发性骨质疏松的发病机理骨质疏松的发病与遗传因素有关，并与内分泌、营养状况、体格锻炼及很多危险因素有关。中、老年人性腺激素分泌减少。钙调节激素的分泌失调致使钙代谢紊乱。老年人蛋白质、钙磷、

5、维生素摄入不足。户外运动减少。有研究表明，OP与维生素D受体基因变异有密切关系。原发性骨质疏松症的发病机制骨质疏松症风险评估工具骨质疏松症是受多因素影响的复杂疾病，对个体进行骨质疏松症风险评估，能我疾病早期防治提供有益帮助。临床上评估骨质疏松风险比较多，2017年指南推荐国际骨质疏松基金会（InternationaLOstoporosisFoundation,IOF）骨质疏松风险一分钟测试题，和亚洲人骨质疏松自我筛查工具（osteoporsisself-assessmenttoolforAsians,OSTA），作

6、为疾病风险的初步筛查工具。2016年国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？(2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？(3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？(4)您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?(5)您经常大量饮酒吗？(6)您每天吸烟超过20支吗？(7)您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）(8)女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？(9)女士回答：您是否曾经有过

7、连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）?(10)男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。2017年国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题1.父母曾被诊断有骨松或曾在轻微跌倒后骨折？2.父母中一人有驼背状况？3.实际年龄超过40岁？4.成年后是否曾经因为摔倒而造成骨折？5.是否经常摔倒(去年超过一次)，或者因为身体较虚弱而担心摔倒？6.您四十岁后的身高是否减少超过3公分以上？7.是否体重过轻？(BMI值少于19kg/m2)8.是否曾服用类固醇药

8、(例如可的松，强的松)连续超过3个月？9.是否患有类风湿性关节炎？10.是否被诊断出有甲状腺疾病或是甲状旁腺疾病？女性朋友请继续回答以下问题：11.您是否在45岁或以前便已停经？12.除了怀孕、更年期或切除子宫外，您是否曾停经超过12个月13.您是否在五十岁前切除卵巢并且没有服用激素补充剂？男性朋友请继续回答以下问题：14.是否曾经因雄激素过低而出现阳萎、失