综合疗法治疗膝关节骨关节炎92例疗效观察

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1、综合疗法治疗膝关节骨关节炎92例疗效观察作者：章悦作者单位：上海江南造船集团职工医院【摘要】目的通过临床疗效观察，探讨治疗膝关节骨关节炎的一种有效方法，为临床推广应用提供依据。方法对2004年以来我院骨科门诊92例膝关节骨关节炎患者共120膝，采用非药物治疗与药物治疗相结合的综合疗法治疗，对患者治疗前后按照HSS膝关节评分标准进行疗效评价。结果治疗后优良率为95.8%,治疗前后HSS评分比较，差异具有统计学意义，(P<0.01)o结论采取非药物治疗和药物治疗相结合的综合疗法作为膝关节骨关节炎患者首选治疗方法，能够有效缓解疼痛、改善关节功能及延缓疾病发展

2、，值得临床推广应用。【关键词】综合疗法;膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎是骨科常见疾病，也是一种危害老年人健康的慢性进行性骨关节病。随着我国社会人口老龄化，该病的发生率也不断增加，由于人们生活水平的提高，对生活质量的要求也越来越高,因此，探讨对膝关节骨关节炎的有效治疗方法具有十分重要的意义。本文对自2004年以来我院骨科门诊92例膝关节骨关节炎患者，采取非药物治疗和药物治疗相结合的综合疗法治疗，通过治疗前后的对比分析，取得了满意的临床疗效，现报告如下。1临床资料1」一般资料本组患者92例，其中男39例，女53例，男女比例1：1.36;年龄47〜82岁,平均

3、(59・6±9・7)岁;病程(53.7±48.5)个月;单侧膝关节骨关节炎64例，双侧膝关节骨关节炎28例，共120膝。1.2诊断标准根据我国2007年10刀最新版骨关节炎诊治指南[1],膝关节骨关节炎的诊断标准：(1)近1个月内出现膝关节反复疼痛;(2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;(3)关节液(至少检查两次)清亮、黏稠，WBC<2X106/L;(4)中老年患者(240岁);(5)晨僵W30min;⑹活动时有骨擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合(1)+(2)条或(1)+⑶+(5)+⑹条或⑴

4、+⑷+(5)+⑹条，可诊断膝关节骨关节炎。本组病例均符合膝关节骨关节炎诊断标准。2治疗方法2」非药物治疗2.1.1患者的教育教育患者认识和了解骨关节炎的基本知识，避免致病因素，合理膳食、减肥，注意膝关节的保护，保持良好姿势，减少不合理的运动，避免长吋间跑、跳、蹲，避免或减少爬楼梯，避免膝关节外伤。2.1.2心理治疗通过个体化的心理疏导和安慰，消除患者抑郁、焦虑等心理障碍，积极配合治疗。2.1.3物理治疗根据病情采用手杖、拐杖、助行器减少膝关节负重;指导患者进行股四头肌等长收缩练习、直腿抬高练习以及关节活动范围训练;给予湿热敷、超短波、微波等局部理疗;鼓

5、励患者参加散步、游泳、太极拳和跳舞等有氧运动。2.2药物治疗如非药物治疗无效，根据患者关节疼痛的程度分阶梯式用药。2.2.1局部药物治疗对于轻度疼痛患者，首先选择局部药物治疗，包括非帑体类抗炎药（NSAIDs）乳胶剂和非NSAIDs擦剂、膏剂、贴剂等。2.2.2全身药物治疗对于中重度疼痛患者联合使用局部药物和全身口服约物。（1）改善症状药物：首选对乙酰氨基酚;效果不佳的急性发作患者短期使用NSAIDs药物，有消化道疾病或出血风险者选用C0X-2选择性抑制剂;NSAIDs药物治疗无效或不耐受或需长期使用全身药物的患者，给予曲马多、阿片类镇痛剂。（2）改善

6、病情药物：给予口服硫酸氨基葡萄糖，2〜8周为1个疗程，帮助修复关节软骨的早期病变。2.2.3关节内注射药物口服药物治疗效果不佳者，联合关节内注射透明质酸钠类药物，一般一周注射2次，一个疗程5次，6个月重复一个疗程。3结果3」评分标准本组92例120膝，在治疗前和治疗一疗程后分别进行一次HSS膝关节评分[2],满分为100分，疼痛计30分，功能22分，活动度18分，肌力、畸形、稳定性各10分;治疗后评分分数减治疗前评分分数，25分以上者疗效为优，24〜10分者疗效为良，9〜0分者疗效为差。3.2结果优77例，良38例，差5例，优良率95.8%,治疗前和治

7、疗后相比PvO.Ol,具有显著性差异。4讨论膝关节骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、a裂、溃疡、脱失而导致的膝关节疾病，临床表现以关节疼痛、僵硬、活动受限为特点，其发病率随年龄的增加而增加。流行病学调查表明,55岁以上老年人膝关节骨关节炎的发病率为44%〜70%,且女性发病多于男性，并与肥胖、创伤、炎症和遗传因素有关。骨关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量，并成为我们社会的日益严重的经济负担之一。膝关节骨关节炎一旦发生，几乎没有办法可改变其病程，临床治疗的目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。总体治疗原则是

8、非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。在临床上必须强调按照个体化治疗原则，尽早采取有针对性的