社区综合疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

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1、社区综合疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观温勇坚陈兆佳林丽丽(广东省广州市越秀区广卫街社区卫生服务中心510030)【摘要】目的观察社区综合疗法(推拿手法配合理疗及健康教育)治疗膝关节骨性关节炎(寒湿痹阻型)疗效。方法治疗组61例采用手法配合理疗及健康教育治疗;对照组60例采用口服布洛芬胶囊、外用扶他林乳胶剂治疗。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05>。结论推拿手法配合理疗及健康教育治疗膝关节骨性关节炎(寒湿痹阻型)有显著疗效。【关键词】膝关节骨性关节炎/中医疗法推拿疗法理疗健康教育膝关节骨性关节炎(KneeOsteoarthritis),简称KOA,

2、是中老年人易患的一种常见病、多发病。患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍,尤其下蹲、上下楼时明显,严重者膝关节畸形,影响正常的工作与生活。笔者自2009年3月-2011年3月采用综合疗法(推拿手法配合理疗及健康教育)治疗木病取得良好疗效,现报道如下。1临床资料1.1纳入标准参照2003年中华医学会风湿病分会起草的《骨关节炎诊治指南(草案)》所推荐的膝骨关节炎诊断标准[1]的寒湿痹阻型,证有:膝部冷痛肿胀,怕冷,变天痛,膝关节活动受限,面色晦暗,大便溏,舌苔白腻,脉滑。121例均为2009年3月-2011年3月木院全科门诊病人。1.2一

3、般资料治疗组61例,男27例,女34例;年龄最小42岁,最大71岁;病程最短3个月,最长12年。对照组60例,男25例,女35例;年龄最小40岁,最大72岁;病程最短4个月,最讼13年。排除标准:(1)合并有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病;(2)膝关节结核、肿瘤、化脓、关节内骨折和代谢性骨病;(3)合并心脑血管、肝肾功能和造血系统严重疾病及精神病患者;(4)治疗不能合作者。症状、体征评分方法及病情轻重分级参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》[2]。治疗组轻度(<15分)20例,中度(15-28分)33例,重度(>28分)8

4、例;对照组轻度20例,中度32例,重度8例。2组性别、年龄、病情比较无显著性差异(P>0.05)。1.3统计分析采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计数资料用x2检验,p<0.05为差异宵统计学意义。2治疗方法2.1治疗组中药药包热敷加直流电药物导入结束后lOmin,采用推拿手法和健康教育。2.1.1中药药包热敷加直流电药物导入。采用活血通络热敷散(牛大力、千斤拔、秦艽、透骨草、威灵仙、防风、花椒、艾叶、桑枝、桂枝、红花、木瓜、牛膝、伸筋草)外敷,加水2000ml,文火煎30min。将2块干净棉布放于汤液中浸透,然后将布包捞起,挤出部分

5、药液,用干毛巾将药包裹好,以药液不流出为宜。将浸有药液的棉布置于患膝,上下各1片,然后将直流电导入设备的正负极分别置于膝上下棉布上,再将药包置于患膝上,将电流调至11mA,通电20mino每天1次,6d为1疗程,休息Id后进行下1疗程。2.1.2推拿手法手法能纠正不良应力,改善关节囊及韧带系统功能,阻断病程发展,促进关节软骨的功能愈合。手法以穴位和痛点按压、膝周软组织松解、捏拿揉髌、拉伸关节为主。具体如下:患者取仰卧位,患膝伸直,先双手拿捏患腿,从大腿至踝上反复3〜5次,以拇指揉按髌骨周围3〜5min,以拇指点按鹤顶、犊鼻、足三里、阳陵泉、血海等穴30s

6、〜lmin。然后反复伸屈膝关节数次,1次/d。推拿股四头肌5次,然后点揉髌骨上、下、左、右,膝内、外侧间隙约30次,屈曲关节20次。此法2次/d,7d为1个疗程。2.1.3健康教育(1)常规教育:通过发放资料、举办讲座、家庭随访、电话咨询等形式指导患者。(2)针对性教育;根据患者的具体情况,提出指导意见。(3)运动康复训练示范性教育:股四头肌的收缩、放松练>」和踝关节的屈伸活动。方法:平躺在床上,伸直双腿,双脚踝自然放松,然后做背伸动作(即脚背向上翘的动作),达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈(即脚背往下压的动作),同样要达到最大限度。反复进行2

7、0〜30组/次,每天3—5次。直腿抬高运动。方法:平卧在床上或坐在凳子上,一腿自然伸直,在膝关节伸直状态下,抬起下肢,保持3—10分钟。休息5分钟后再次重复。每天完成10-20次即可。(4)患者家属教育:利用家庭资源,让家属共同参与并实施督导,提高患者的遵医嘱行为。2.2对照组口服布洛芬胶囊,1片/次,2次/d。外用扶他林乳胶剂,每次l-2cm,2次/d。3结果3.1疗效标准疗效判定根据Moed等[3]制定的标准,治愈:膝关节伸直至15°,屈曲至130°,无疼痛,无行走功能障碍;显效:膝关节伸直至30°,屈曲至120°,偶

8、有疼痛,轻度行走功能障碍;有效:膝关节伸直至40°,屈曲至90°

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