社区综合疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

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1、社区综合疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观温勇坚陈兆佳林丽丽（广东省广州市越秀区广卫街社区卫生服务中心510030）【摘要】目的观察社区综合疗法（推拿手法配合理疗及健康教育）治疗膝关节骨性关节炎（寒湿痹阻型）疗效。方法治疗组61例采用手法配合理疗及健康教育治疗；对照组60例采用口服布洛芬胶囊、外用扶他林乳胶剂治疗。结果治疗组总有效率高于对照组（P<0.05>。结论推拿手法配合理疗及健康教育治疗膝关节骨性关节炎（寒湿痹阻型）有显著疗效。【关键词】膝关节骨性关节炎/中医疗法推拿疗法理疗健康教育膝关节骨性关节炎（KneeOsteoarthritis），简称KOA,

2、是中老年人易患的一种常见病、多发病。患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍，尤其下蹲、上下楼时明显，严重者膝关节畸形，影响正常的工作与生活。笔者自2009年3月-2011年3月采用综合疗法（推拿手法配合理疗及健康教育）治疗木病取得良好疗效，现报道如下。1临床资料1.1纳入标准参照2003年中华医学会风湿病分会起草的《骨关节炎诊治指南（草案）》所推荐的膝骨关节炎诊断标准［1］的寒湿痹阻型，证有：膝部冷痛肿胀，怕冷，变天痛，膝关节活动受限，面色晦暗，大便溏，舌苔白腻,脉滑。121例均为2009年3月-2011年3月木院全科门诊病人。1.2一

3、般资料治疗组61例，男27例，女34例；年龄最小42岁，最大71岁;病程最短3个月，最长12年。对照组60例，男25例，女35例；年龄最小40岁，最大72岁；病程最短4个月，最讼13年。排除标准：（1）合并有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病；（2）膝关节结核、肿瘤、化脓、关节内骨折和代谢性骨病；（3）合并心脑血管、肝肾功能和造血系统严重疾病及精神病患者；（4）治疗不能合作者。症状、体征评分方法及病情轻重分级参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》［2］。治疗组轻度（<15分）20例，中度（15-28分）33例,重度（>28分）8

4、例；对照组轻度20例，中度32例，重度8例。2组性别、年龄、病情比较无显著性差异（P>0.05）。1.3统计分析采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用x2检验，p<0.05为差异宵统计学意义。2治疗方法2.1治疗组中药药包热敷加直流电药物导入结束后lOmin，采用推拿手法和健康教育。2.1.1中药药包热敷加直流电药物导入。采用活血通络热敷散（牛大力、千斤拔、秦艽、透骨草、威灵仙、防风、花椒、艾叶、桑枝、桂枝、红花、木瓜、牛膝、伸筋草）外敷，加水2000ml,文火煎30min。将2块干净棉布放于汤液中浸透，然后将布包捞起，挤出部分

5、药液，用干毛巾将药包裹好，以药液不流出为宜。将浸有药液的棉布置于患膝，上下各1片，然后将直流电导入设备的正负极分别置于膝上下棉布上，再将药包置于患膝上，将电流调至11mA,通电20mino每天1次，6d为1疗程，休息Id后进行下1疗程。2.1.2推拿手法手法能纠正不良应力，改善关节囊及韧带系统功能，阻断病程发展，促进关节软骨的功能愈合。手法以穴位和痛点按压、膝周软组织松解、捏拿揉髌、拉伸关节为主。具体如下：患者取仰卧位，患膝伸直，先双手拿捏患腿，从大腿至踝上反复3〜5次，以拇指揉按髌骨周围3〜5min,以拇指点按鹤顶、犊鼻、足三里、阳陵泉、血海等穴30s

6、〜lmin。然后反复伸屈膝关节数次，1次/d。推拿股四头肌5次，然后点揉髌骨上、下、左、右，膝内、外侧间隙约30次，屈曲关节20次。此法2次/d,7d为1个疗程。2.1.3健康教育（1）常规教育：通过发放资料、举办讲座、家庭随访、电话咨询等形式指导患者。（2）针对性教育；根据患者的具体情况，提出指导意见。（3）运动康复训练示范性教育：股四头肌的收缩、放松练＞」和踝关节的屈伸活动。方法：平躺在床上，伸直双腿，双脚踝自然放松，然后做背伸动作（即脚背向上翘的动作），达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈（即脚背往下压的动作），同样要达到最大限度。反复进行2

7、0〜30组/次，每天3—5次。直腿抬高运动。方法：平卧在床上或坐在凳子上，一腿自然伸直，在膝关节伸直状态下，抬起下肢，保持3—10分钟。休息5分钟后再次重复。每天完成10-20次即可。（4）患者家属教育：利用家庭资源，让家属共同参与并实施督导，提高患者的遵医嘱行为。2.2对照组口服布洛芬胶囊，1片/次，2次/d。外用扶他林乳胶剂，每次l-2cm,2次/d。3结果3.1疗效标准疗效判定根据Moed等［3］制定的标准，治愈：膝关节伸直至15°，屈曲至130°,无疼痛，无行走功能障碍；显效：膝关节伸直至30°，屈曲至120°，偶

8、有疼痛，轻度行走功能障碍；有效:膝关节伸直至40°，屈曲至90°