羊水过少应用超声监护的临床探讨【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•羊水过少应用超声监护的临床探讨【关键词】羊水过少超声监护探讨羊水过少是孕晩期较常见的并发症，对于孕周较小者，需要治疗延长其孕周,促进胎儿成熟，在对其治疗过程中，用彩色多普勒超声进行监护，取得良好的治疗效果。1资料勻方法1.1一般资料2004年6月至2006年9月来我院门诊产前检查诊断为羊水过少的39例患者，初产妇28例，经产妇11例，平均年龄25.68岁；羊水过少发生孕周29周〜34周，其中＜30周2例，30周〜32周7例，32周〜33周9例，33周〜34周21例；妊娠期高血压病轻度子痫前期、重度子痫12例，胎儿宫内生长受限7例，无合并症

2、者20例。1.2诊断方法本组患者均为我院门诊产前检查时发现，12例孕妇自觉胎动减少，查体时有宫体收缩感或放松差，超声诊断标准〔1〕为最大羊水池＜3cm或羊水指数＜5cm。入院后给予期待疗法，包括吸氧、多饮水、口服及静脉点滴子宫放松剂、改善微循环、地塞米松促胎肺成熟，7d为1个疗程，有合并症者同时治疗。每周胎心监护2次〜3次，复查B超，监测胎儿双顶径、羊水量、胎盘分级、脐动脉血流，了解胎儿宫内情况，尽量延长胎龄，分娩后观察新生儿情况。本组患者未见明显畸形。2结果治疗后羊水量、分娩方式、孕周及新生儿情况:所有患者治疗后羊水量均有增多，其中羊水量正常者25例

3、，13例羊水偏少，羊水指数5cm〜8cm，1例羊水指数4.5cm^治疗前3・6cm。本组阴道顺娩11例，剖宫产28例。剖宫产指征：羊水过少或偏少16例（子痫前期6例）；胎儿窘迫6例，其中4例胎心异常，另2例产程中胎心异常及羊水粪染。催产素引产失败5例，臀位1例。分娩孕周；最小30+5周，最大36+2周，匀孕周35+3周，平均延长2+5周。新生儿体重1120g〜3115g,平均2522g°新生儿窒息8例，其中1例重度窒息儿抢救后死亡；4例中度窒息儿中1例为重度子痫患者，另3例分别为脐带扭转及胎儿宫内生长受限患者。3讨论3.1羊水过少原因羊水过少的发生率为

4、0.1%〜0.58%〔2〕，羊水量减少常伴有胎盘功能低下，胎儿宫内受压，活动易受限制，易使脐带受压，胎儿宫内窘迫，常见的原因为；胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊娠合并症、某些药物影响及单卵双胎中胎儿输血综合征。除体检外，B超是重要的非侵入性诊断方法。孕周小者，由于胎儿不成熟'娩出后存活能力差'故需要促胎肺成熟'尽量延长孕周，以期获得较好的围产结局。但期待治疗过程中，特別是有合并症者，可发生胎儿窘迫,甚至胎死宫内，故治疗时的监测及分娩时机的掌握尤为重要。3.2彩色多普勒超声既可以测量反映胎儿生长的参数，包括双顶径、头围、腹围及测量羊水量、评价胎盘

5、成熟度，也能进行胎儿循环系统血液动力学硏究，早期发现胎儿血流异常，两者结合是监测胎儿宫内状况客观有效的方法。本组5例IUGR患者，3例为外因性胎儿牛长受限，治疗后羊水量及胎儿生长均按正常比例增加。另2例对称性患者治疗2个疗程羊水量仍偏少，胎儿生长缓慢。治疗中定期羊水量的测定，可了解羊水的增减，羊水增多者是继续期待治疗的对象。本组在治疗中对羊水暈增至正常者，继续用饮水疗法，定期监测羊水値，再次减少者继续重复治疗，孕周n35周者可结束妊娠。胎盘成熟度，与妊娠合并症密切相关，子痫前期的患者，往往胎盘厚度及面积较正常孕妇小，胎盘趋于早熟、过熟及老化，钙化梗死灶

6、增多，使胎盘循环血量下降，治疗反映不良。对高危的病例，不可以B超下行5min内胎儿生物物理评分，通过观察胎儿呼吸、肌张力、胎动次数等了解胎儿宫内安危。胎儿通过脐血流从胎盘获取营养及进行氧交换，脐动脉血流频谱的分析对了解胎盘功能及胎儿生长发育、胎儿在宫内的安危可提供较有价値的参数，妊娠30周后S/D<3作为正常値〔3〕。S/D値越高，胎儿在宫内的危险性越大，尤其是当D値为0或负数吋，胎死宫内可高达60%以上，即使胎儿幸存，预后也极不佳，与胎心监护相比较，S/D値异常多先于胎心监护异常〔4〕。本组有合并症的患者治疗前S/D均大于3，经对症治疗后，S/D値均

7、下降。但子痫前期患者S/D下降幅度小或仍大于3‘期待治疗时间缩短、产程中胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显高于无合并症者，预后不良。所以在羊水过少进行治疗时，特别是合并妊娠期高血压病轻度子痫前期、重度子痫患者，需对S/D値进行动态监测，S/D>3时，是短期内结束分娩的重要指标。【参考文献】〔1〕曹泽毅，翁梨驹•中华妇产科临床手册〔M〕・济南：山东科技出版社，1998:117.〔2〕丁玉莲，苏晓文•彩色多普勒超声在羊水过少中的应用价値〔J〕•中国医学影像技术，1996，12(3):186187.〔3〕杨漪，魏溶，葛杏林，等・彩色多普勒超声对高危妊娠的预测价

8、値〔J〕・中国超声医学杂志，1994，10(9):910.〔4〕华澄，余菊花，王峰，等•超声脐