临床医学毕业论文羊水过少176例妊娠结局探讨

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1、XX大学毕业论文羊水过少176例妊娠结局探讨2014年6月25日羊水过少176例妊娠结局探讨【摘耍】目的：探讨屮晚期妊娠羊水过少对妊娠结局的影响。方法：对2004年7月至2005年12月在我院住院分娩的176例羊水过少的妊娠妇女的围产期结局进行回顾性分析。结果：羊水过少多发生在妊娠40周以后，占6.27%(102/1626)；用超声测定羊水指数作为监测羊水量的指标，其符合率为92.12%(152/165)。羊水过少的妊娠并发症主要为胎儿宫内生长迟缓、妊娠期间高血压疾病、胎位异常等，分娩期羊水量越少、妊娠超过41周者，胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染、剖宫产

2、率越高。结论：胎盘功能不全是羊水过少的主耍原因，羊水过少一经确诊，应根据综合检查结果及妊娠是否存在高危因索，积极对症处理，选择最佳分娩方式及吋终止妊娠。【关键词】羊水过少；胎儿窘迫；新生儿窒息；妊娠结局随着超声医学的不断发展，羊水过少越來越受到了产科工作者的重视，为探讨羊水过少的病因及发病的相关因素，寻求正确的处理方法，降低围产儿病死率，本文对176例羊水过少孕妇的妊娠结局进行了冋顾性分析、总结，现报告如下。1资料与方法1」一般资料2004年7刀至2005年12刀住院分娩孕妇共4074例，其屮羊水过少176例，发生率4.32%(176/4074)。年

3、龄在20岁~44岁，平均年龄29.3岁，其中初产妇2452例，占60.19%；经产妇1622例，占39.81%。1.2诊断标准及方法产前超声检查测定羊水指数(AFI)8〜18.0cm为羊水量正常，AFI<8.0cm为羊水过少临界值，AFI<5.0cm为羊水过少绝对值[1]。剖宫产术屮以吸引器收集羊水量，阴道分娩者人工破膜时弯盘置于会阴部收集羊水+胎儿娩出后羊水量Z和V300ml为羊水过少。1.3统让学处理采用咒2检验。2结果2」176例羊水过少孕周分布及分娩方式见表lo表1176例羊水过少孕周分布及分娩方式（略）从表1可以看出，随着孕周的增加，羊水过

4、少发生率明显增高，比较差异有显著性（PV0.01）。2.2羊水过少的主要相关因素木组176例羊水过少者屮伴有高危因素者64例，发生率36.36%。其中胎儿生长受限16例，妊娠期高血压疾病9例，过期妊娠9例，胎盘钙化7例，妊娠期肝内胆汁淤积症1例，臀位16例，冇内科合并症6例。2.3羊水量与胎儿窘迫、羊水性状、分娩方式、新生儿Apggr体系的关系见表2。表2176例羊水过少者羊水量与胎儿窘迫、羊水性状、分娩方式、新生儿Apggr评分的关系（略）从表2可以看出，羊水量越少，羊水胎粪污染、胎儿窘迫及新生儿窒息率明显增高，差异冇显著性（PV0.05）。2.4

5、超声诊断羊水过少与分娩后羊水量的诊断符合率176例羊水过少者屮，有165例产前超声诊断为羊水过少，分娩后证实为羊水过少者152例，超声诊断符合率为92.12%（152/165）o3讨论羊水过少可发牛在妊娠任何时期，随着围产医学的发展和超声诊断技术的提高，羊水过少的检出率明显提高，国内羊水过少的发生率为0.4%〜4%,本文发生率为4.32%。3.1羊水过少的发生原因羊水的形成受各种因索的影响，在正常情况下，羊水的量和成分是水和小分子物质在母体、羊水和胎儿三者之间进行双向性交换取得动态平衡的结果[2]0三者间任何一方出现异常都可影响羊水量。母体出现并发症

6、如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症时可导致子宫肌层及腹膜部分血管管腔狭窄，血管阻力增加，流经绒毛间隙的血流量减少，影响绒毛、羊膜的灌流量而引起羊水过少。另外FGR羊水过少的发生是母体低氧血症导致胎儿血液循环重新分配，以供应心脏为主，而肺肾血流量减少，使胎尿生成及肺内液休减少。胎儿畸形如胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄、肺发育不全也可引起羊水过少。3.2超声诊断羊水过少超声检查是发现羊水过少的重要手段。近年来提倡用羊水指数法，其优于羊水平段法，是较为理想的常规产前监测指标之一。木文176例羊水过少者中有165例经产前超声诊断，分娩后证

7、实羊水过少者有152例，超声诊断符合率为92.12%,本组病例显示羊水过少发生在妊娠晚期占97.73%(172/176)。因此，加强对妊娠晚期孕妇超声监测，及早发现羊水量的异常，及时处理。3.3羊水过少对分娩方式的影响我院对妊娠中期发现羊水过少的病例，经超声检查排除胎儿畸形，采取促进胎儿宫内生长，增加子宫胎盘血运，积极改善胎儿宫内生存环境，定期B超监测，根据病情继续观察治疗或终止妊娠；对妊娠晩期发现羊水过少的病例，综合孕妇情况，无高危因索、头位、无头盆不称情况、胎心监护正常，AFI在5.0cm以上者首先采取阴道分娩的引产方法，宫颈条件成熟者先露已入盆

8、可行低位水囊引产术，有60.23%患者经阴道分娩。有高危因素或宫颈条件成熟度茅者且先露高浮者根据病情行剖宫产