羊膜移植治疗早期眼表碱性化学伤临床观察

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1、羊膜移植治疗早期眼表碱性化学伤临床观［摘要］目的探讨新鲜人羊膜移植术对中重度早期眼表碱烧伤的临床治疗效果。方法对32例41眼中重度早期眼表碱烧伤进行单层或多层羊膜移植术，联合局部给予典必殊眼液及眼膏点眼，术后随访6〜18个月，平均12个月。结果11度~111度眼表碱烧伤29眼，角膜上皮愈合良好。IV度烧伤12眼，6眼角膜上皮愈合良好，5眼发生持续性上皮糜烂，1眼角膜溶解穿孔，所有病例均无排斥反应及睑球粘连。结论单纯羊膜移植术是II度〜III度早期眼表碱烧伤简单有效的治疗方法，但对IV度烧伤者疗效欠佳。［关键词］羊膜移植；眼表碱烧伤；临床观察随着建筑业的发展，化学性眼外伤越

2、来越受关注，其中以碱烧伤最为严重，多为石灰、水泥及氢氧化钠所致，可引起伤眼广泛而严重的损伤，并引起一系列并发症，如角结膜溶解坏死、角膜穿孔、眼内容物脱出等，严重危害患者的视功能，眼化学伤的治疗方法目前仍存在很大争议，预后一般欠佳，我院自1998年4月以来对32例41眼病程在2周以内的中重度眼表碱烧伤患者采用羊膜移植术，对ILIII度患者取得了良好的疗效。IV度患者疗效欠佳，需联合板层角膜移植术。现将治疗体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择1998年4月"2005年4月已确诊的中重度（iriv度）早期眼表碱烧伤患者共32例41眼，年龄1C59岁，年均41.2岁，男2

3、7眼，女14眼。伤后就诊时间为1h〜ll天。受伤程度按中华眼外伤与职业眼病学分类，其中II度11眼，III度18眼，IV度12眼。术前视力：手动/眼前~0.06o1.2方法对受伤在4h以内者，术前或术中给予大量的生理盐水进行结膜囊冲洗，pH试纸检测结膜囊的pH值，正常后再冲洗2min,清除结膜囊残留的化学物质。伤后7天内的III度以上烧伤者均进行前房穿刺。1.2.1羊膜的制备羊膜取自健康剖宫产胎盘，排除含有人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）,无菌条件下将羊膜与绒毛膜分离、清洗，用含抗生素无菌生理盐水（青霉素50ug/ml+链霉素50ug/m

4、l+新霉素100Ug/ml+两性霉素B2.5ug/ml）浸泡10min备用。1.2.2手术方法及术后处理沿角膜缘剪开并切除坏死的球结膜及筋膜组织，直到创面有微出血为止，以含VitC的生理盐水反复冲洗创面。取备用相应的新鲜羊膜片，上皮面向上，平铺覆盖于角膜及角巩缘，II度烧伤眼取单层羊膜，111度~"度烧伤眼取3层羊膜，用10-0进口尼龙线分别经浅层角巩缘连续缝合固定，将羊膜边缘置于结膜下，10-0尼龙线经浅层巩膜将球结膜创缘连续缝合固定于角膜缘，羊膜下禁忌积血、积液。术后单眼包扎3天，结膜囊点典必殊眼液3〜4次/d,睡前涂典必殊眼膏，共2〜3周。2结果术后专科门诊随访6〜

5、18个月，平均12个月，进行视力及裂隙灯检查，结果如下。2.1羊膜植片情况术后3天，裂隙灯检查羊膜呈灰白色,1周后透明，未见感染或排斥反应，术后2周~1个月，羊膜开始溶解脱落。2.2角膜情况II度〜III度伤眼29眼，术后1个月角膜上皮愈合，IV度伤眼12眼，5眼发生持续性上皮糜烂，1眼角膜溶解穿孔，均行板层角膜移植后，症状好转。2.3视力II度门II度29眼中，术后1年视力＞0.5的8眼，0.5〜0.1的15眼，0.02〜0.1的6眼。IV度烧伤12眼,0.ro.5的5眼,0.02~0.1的4眼，指数/眼前~0.02的3眼。2.4不良反应所有病例均无羊膜感染及排斥反应，

6、未发生睑球粘连。3讨论眼化学伤后急性期主要表现以多形核白细胞浸润为主的炎症，上皮化的进程伴随缓慢的基底膜复合体再生的过程，在此阶段易致上皮糜烂，导致复发性或持续性上皮糜烂，而胶原酶的释放造成胶原组织的溶解，形成角膜溃疡、穿孔。羊膜为胎盘的最内层，光镜下分5层：上皮组织层、基底膜层、结缔组织层、纤维母细胞层、海绵层。羊膜移植主要利用厚的基底膜，在早期中重度眼表碱烧伤中，先彻底清除坏死组织，再行羊膜移植术，具体做法：（1）可清除残留的化学物质对眼深部的进一步损害，减轻角膜局部的炎症反应，减少角膜溶解等并发症。（2）羊膜还可修复清创造成的组织缺损，羊膜移植可提供胶原支架，一旦被

7、上皮覆盖，与结膜下组织难以区分。（3）新鲜羊膜含有多种细胞因子优于保存羊膜，可作为干细胞的载体，加速上皮细胞的迁移分化，有利于角结膜上皮的修复。（4）羊膜还可抑制纤维母细胞的活性，减少角结膜瘢痕的形成，预防睑球粘连，抑制新生血管增殖，减少并发症，改善视功能。（5）羊膜无血管、神经、淋巴，不易感染或发生排斥反应对于II度〜III度早期眼表碱性化学伤，单纯羊膜移植是一种良好且有效的治疗方法，而IV度烧伤眼因角膜全层受累，角膜缘缺血＞1/2,结膜焦样坏死累及巩膜，单纯羊膜移植不能取得满意的效果，羊膜移植联合板层角膜移植方可取得良好疗