细菌性阴道病及其诊断

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1、细菌性阴道病及其诊断中华检验医学杂志2000年第23卷笫5期马玉楠关键词：细菌性阴道病(bacterialvaginosis,简称BV)；诊断细菌性阴道病(bacterialvaginosis,简称BV)是指一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群(产HO乳酸杆菌)数量减少、代之以一组厌氧菌群(bacteroidessmobiluncusspp、gardnerellavaginalis、prevotellaspp、peptostreptococcus和mycoplasmahominis等)数最增加的临床症候群[L2]O以前由于对它认识有限，曾报道过很多名称，如非特界性阴道炎、加得纳

2、菌性阴道炎、阴道嗜血杆性阴道炎等，为求名称统一，1984年的瑞典专题国际学术会议正式命名为'‘细菌性阴道病”b门。BV是妇产科最常见的疾病Z—，感染率在15%〜50%,且易复发。患BV的妇女小有50%的人易早产或分娩低体重儿，她们所牛下的孩子也很可能会因此带有各种后遗症。越来越多的证据表明，BV是导致组织性绒毛膜炎、羊水感染、剖腹产术麻了宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症的危险因素。另外在妇科屮，BV主要与输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕症、泌尿系感染、术后感染及妇科肿瘤有关it。早在上世纪人们已注意并开始治疗BV。但在相当长的时期里，人们对其产生的原因不清楚,因而称之为“非特

3、异性阴道炎”。直到1995年，Gardner和Dukes医生的研究将引起BV的原因归为“阴道嗜血杆菌性阴道炎”，并且指出，患有BV的妇女的阴道涂片屮存在一•种鳞状扁平上皮细胞，称为线索细胞(cluecell),医生可据此诊断BV。他们的工作在当时是具有突破性的，对妇科和产科都具有重要的意义，为诊断和治疗BV提供了依据。到了1977年，多细菌混合感染导致BV的观点代替了单一微牛物感染的观点。最近的研究提示，引起感染的微生物数量是决定症状发展的关键。混合感染可协同增加早产的危险性。BV对妊娠产生不良彩响的机制的研究已取得不少成果。一些引起感染的微生物所产生的酶被认为是致病因了。微

4、生物可利用其自身产生的这些酶来干扰母体宫颈及阴道的宿主防御体系，使得妊娠期间无症状宫内感染的危险性增加，进而增加早产的危险性。例如粘蛋白水解酶类中，粘蛋白酶能够有效地分解生殖道中具有保护作用的粘蛋白外壳成分，唾液酸酣则能够去除组织中接近末端的糖链，两种作用均可增加细菌在宿主粘膜及组织表面的附着力；在混合性感染中，若有一种微生物产生粘蛋白水解酶便可改变宿主粘膜通透性，使其他细菌更容易与宿主上皮细胞结合并侵入。研究证实，睡液酸晦浓度与BV致病过程有关，其活性与早产、胎膜早破、低体重儿等一系列不良妊娠后果有直接关系；BV妇女阴道分泌物屮的唾液酸酶活性明显高于正常妇女，其活性上升的主

5、要来源是存在于阴道屮的prevote11a和bacteroids,它们在妊娠期间上行至上生殖道引起感染。已证实子宫颈分泌的粘液以及羊水中均有大虽:的睡液酸，因此BV妇女明显地比其他妇女容易发展为羊膜内感染和产后子宫内膜炎。此外这些微牛物还町以通过激活母体或胎膜的炎症反应，从而影响妊娠J鉴于BV对妇女及其妊娠的危害性，在妇科、产科以及施行外科流产术前进行BV检查具有十分重要的意义。同时在临床上对BV也有了更为严格的定义，即符合以下4项指标中的3项可诊断为BV：（1）阴道pH>4.5；（2）阴道分泌物增多，变稀如奶状，有异味；（3）胺试验（Whiff）阳性，即在阴道分泌物小加入1

6、0%kOH产生鱼腥味；⑷阴道涂片屮可见线索细胞。以上即为传统的Amsel诊断方法,称为“金标准”。80年代后期,人们发现了BV与阴道中特有的微生物的代谢产物有关，并依此研究出一系列新的BV诊断技术和方法［5］。在BV的诊断方而，临床上最为普遍采用的方法有传统的Amsel方法（如上所述），然而耍在实际中准确实施并非易事。首先，一些与感染无关的因素如近期性交、阴道灌洗、行经或是存在大量子宫颈粘液等同样可以导致阴道P1I值升高，或使分泌产牛异味；胺试验屮对气味的鉴别因人而异；而对于作BV诊断最佳标志的线索细胞的识别则受到显微设备的质最、样本的采集以及操作者的经验等诸多因素的共同影响

7、，主观性强⑷，因而很难对判定结果进行统计和比较。阴道分泌物培养：由于是阴道中乳酸杆菌与其他多种菌群间的平衡失调所致，BV发病是混合感染，因此对单一-种类细菌的分离培养在BV的诊断中意义不人，必须同时结合临床表现方能作出判断。在一些与BV密切相关的细菌的培养试验中，不是特异性差（gardnerellavaginalis,在无BV表现的止常妇女中培养阳性率可达36%〜55%,诊断的准确率不足50%）,就是敏感性不好⑵。革兰染色方法：从1965年起被用于BV的实验室验证，其敏感性为62%〜100%,阳性准确率