细菌性阴道病诊断及治疗

《细菌性阴道病诊断及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、细菌性阴道病诊断及治疗【中图分类号IR711.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08-14-01细菌性阴道病(BACTERIALVAGINOSIS)由阴道加德纳菌(GARDNERELLA)与某些厌氧菌混合感染收起的，曾称为非臭氧特异性阴道炎(NONSPECIFICVAGNITIS)、阴道嗜血杆菌性阴道炎(HAE-MOPHILUSVAGINITIS)0阴道嗜血杆菌也称加德纳菌。故又称为加德纳菌，故又称为加德纳菌阴道炎(GARDNERELLAVAGINITIA)o为了统一起见。1984年确定为细菌性阴道炎。BV是加德纳菌、厌氧菌等增多，而乳酸

2、杆菌减少。阴道内生态平衡系统改变而引起疾病。可以通过性传播，是一种常见妇科病。加德纳菌具有厌氧性：生长温度25〜4CTC,最适用温度35〜37工；最适pH值6.0〜6.5,pHH值4.5时不易生长，pH值4.0时不生长、不产氨，也不产生过氧化酶。BV与宫颈上皮非典型增生、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、泌尿道感染有关，可致异位妊娠或不孕。妊娠合并BV可引起早产、胎膜早破、绒毛膜炎、产褥感染、新生儿感染等，应引起高度重视。1诊断1.1临床表现BV患者约半数可无症状。有症状时主要表现为阴道分泌物增多，呈灰白色或灰色面粘稠物，有气泡,伴鱼腥味，尤其是性交后更为明显，因碱性

3、精液使阴道pH值升高，促进加德纳菌的生长，引起胺类释放所致。少数患者可有轻度外阴瘙痒及灼热感。1.2实验室检查由于BV为阴道乳酸杆菌减少或缺失，加德纳菌及其它厌氧菌大量繁殖引起。因此单一种细菌的分离、培养在BV的诊断中意义不大。目前，主要使用非培养检查方法。1.2.1阴道分泌物pH测定正常阴道分泌物PH小于4.5,测量阴道分泌物PH也可作为诊断BV的参考指标之一。用窥器扩张暴露阴道,用精密PH试纸接触阴道侧壁，或用棉拭子取分泌物涂于PH试纸上,30秒后读pH值。BV患者阴道分泌物pH大于4.5,-般在6左右。1.2.2阴道分泌物氨试验取阴道分泌物置于玻片上，加1〜

4、2滴10%氢氧化钾溶液，立即可闻到“鱼腥味”，为氨试验阳性,这是胺遇碱后释放氨所致。1.2.3线索细胞检查BV阴道分泌物涂片中，常见有革兰阴性杆菌粘附于上皮细胞表面，称之为线索细胞，取阴道分泌物与0.1%美蓝或生理盐水湿片（X40）镜下检查,BV患者阴道分泌物多数可找到边缘不规则的线索细胞（变性的上皮细胞），其表面有特殊斑点或大量细小颗粒，如撒上一层面粉,革兰氏染色见许多球样小杆菌，无乳酸杆菌和乳酸菌极少。1.2.4阴道菌群检查患BV时,乳酸杆菌减少，加德纳细菌和厌氧菌增加，以乳酸杆菌和加德纳细菌的数量比例变化为诊断参考。取阴道分泌物作涂片，行革兰氏染色法染色，油

5、镜(X100)下观察5〜8个视野，记录各种细菌的数量。乳酸杆菌为革兰氏阳性大杆菌；加德纳为革兰氏阴性小杆菌；动弯杆菌为革兰氏阴性弧菌。涂片时乳酸杆菌数量的判断标准：(+)表示平均每个视野30个。如非BV,只见少许加德纳菌,BV则为混合菌群，不仅有加德纳菌。还有其它革兰氏阳性和阴性杆菌，而乳酸杆菌缺乏或仅有(+)或(++)o目前,BV临床诊断标准为具备以下4项指标的3项即可确诊：(1)阴道分泌物均质、稀薄；(2)阴道pH大于4.5；(3)氨试验阳性。(4)线索细胞阳性以及乳酸杆菌缺失或只有(+)或(+++)oBV应与滴虫、念珠菌、淋菌引起的阴道炎鉴别。后三种细菌引起

6、的阴道炎，除阴道分泌物增多外，一般症状明显，阴道分泌物有各自不同的性状，局部有时显炎症反应，分泌物可找到病原体。2治疗2.1全身用药最有效的首选药物是口服甲硝吐(灭滴灵)剂量500mg,每日2次，或400mg,每日3次，连服7天，治愈率82%〜97%不等。单次顿服2g,治愈率85%.甲硝哩口服有胃肠道反应，可能有致畸作用，不能用于妊娠早期•氯林霉素可适用于孕妇,300mg口服，每日2次，连服7无疗效与甲硝呢接近•副作用有腹泻、皮疹及阴道刺激症状，但均不严重，不必停药。2.2阴道用药常用甲硝200mg,每日1次，连续7天2%克林霉素软膏涂擦,每晚1次，连续7天，治愈

7、率80%〜85%。此外可用3%双氧水冲洗阴道，每日1次，连续7天，或用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效。BV患者与性伴侣同时治疗，可提高治愈率。