老年自发性气胸68例临床分析【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•老年自发性气胸68例临床分析【关键词】气胸自发性气胸是常见急症之一，随着人口老龄化，老年人自发性气胸亦有增加趋势。由于老年人常伴有基础心肺疾病，诊治常较困难。现将我院近10年来收治的老年人自发性气胸68例，进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料本组68例，男57例，女11例;年龄60〜83岁，平均68.5岁。1・2原发病本组68例中有基础疾病62例(91.2%)，其中慢性支气管炎、阻塞性肺气肿42例，矽肺6例，肺结核8例，支气管哮喘6例。1.3临床主要症状及体征68例均有不同程度气急和呼吸困难加重(100%)，咳嗽57例(83.8%)，胸闷21例(30.9%

2、)，端坐呼吸38例(55.9%)，大汗淋漓15例(22.1%)，发细64例(94.1%)，气管移位］8例(26.5%)，患侧呼吸音减弱或消失64例(94.1%)。1.4胸部X线检查及肺压缩情况本组68例患者有54例经胸部X线检查，结果:右侧30例‘左侧22例‘双侧2例;肺压缩＜30%者16例，30%〜50%者24例，＞50%者12例，双侧气胸＜30%1例，30%〜50%1例。14例因病情危重，不宜搬动，慎行诊断性穿刺确诊，肺压缩情况无法确定。1・5诱因呼吸道感染致剧烈咳嗽28例，负重6例，用力排便9例，排尿3例，饱餐2例，此48例占70.6%»无明显诱因者20例占29.4%

3、。1.6并发症和复发率本组68例中并发少量胸腔积液18例，皮下气肿8例，纵隔气肿6例，呼吸循环衰竭13例，胸腔穿刺时并发胸膜休克1例。本组2次复发者13例，3次复发者6例，4次复发者3例，总复发率为32.4%o1.7治疗与转归一经确诊，除采用卧床休息与止咳、祛痰、吸氧、病因治疗外，均立即抽气减压。本组16例患者行单纯抽气治愈，39例在不同部位行闭式引流术治愈，死亡13例;治愈率为80.9%，病死率19.1%;平均肺复张时间为22.4天。2讨论2.1诊断问题本组资料显示老年人自发性气胸其原发病以慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿为主，占61.8%°由于原发病的关系，肺代偿功能差及

4、反复肺部感染，多次应用糖皮质激素致免疫功能低下，导致了自觉症状显著，体征不明显，以致延误诊断。另外，老年人对疼痛不敏感，多数患者胸痛不明显，这也是延误诊断的另一原因。综合国内有关文献，本病的误诊率在7.1%〜25.0%‘平均误诊率为10.2%[1]。60岁以上的发病高峰与阻塞肺气肿性大疱密切相关〔2〕。因此，对下述情况应警惕自发性气胸的可能:（1）有慢性肺病史的患者，咳嗽、气急进行性或突然加重，而不能用其他原因解释者，尤其是伴有刺激性咳嗽者；（2）查体无典型气胸体征但有明显呼吸困难者；（3）对相关药物治疗症状无好转者；（4）既往有气胸病史，近期气急加重，所以凡遇气急、咳嗽、

5、胸痛、胸闷就医者应常规进行胸部X线检查，对病情危重、不宜搬动、高度可疑气胸者，可在鼓音区最明显处诊断性穿刺，以免误诊。2.2治疗老年□发性气胸可使慢性阻塞性肺气肿患者在短期内肺功能处于衰竭状态，因此，必须及时诊治。一旦确诊，应立即排气促使肺复张，恢复肺功能。若抢救不及时，易合并多脏器损害，病情难以逆转。本组13例，教训深刻。分析原因：（1）误诊时间较长，失去救治机会；（2）原发病未得到控制，严重的电解质紊乱;（3府泌物堵塞致引流管排气不畅。本组治愈55例治愈率为80.9%°我们体会是：（1）尽快确诊，立即有效排气减压是治疗的关键。对一般情况较好，肺压缩＜30%，可用单纯穿刺

6、抽气，若病情允许应隔2天抽气1次。（2）对肺功能差，肺压缩＞30%或复发性气胸者，主张闭式引流。我们采用导管针置入法，其优点是创口小，不易感染，患者易于接受。（3）多房气胸采用多部位排气，排气部位的选择应在X线指导下进行。老年人自发性气胸易复发，加之心肺功能差，难以手术治疗，预防显得十分重耍'尽量减少致肺内压力增高的因素'是预防自发性气胸的关键。参考文献1崔荷琴•气胸误诊漏诊分析•湖南医学，1996，7(1):37・2陈敏章•中华内科学(中册)•北京:人民卫生出版社‘1999U705-1709.