老年重型颅脑损伤55例临床分析

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1、老年重型颅脑损伤55例临床分析老年重型颅脑损伤55例临床分析【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)34-1675-02【关键词】老年;颅脑损伤;治疗重型颅脑损伤系指伤后GCS评分W8分,口持续6h以上的严重创伤,是目前创伤致死最重要原因之一。为了提高对老年重型颅脑损伤患者的诊治水平,我们对55例该病患者进行了临床分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组55例，男36例，女19例,年龄60〜79岁。其中车祸伤22例，跌伤13例,打击伤8例,坠落伤7例,其他原因损伤5例。本组患者均有不同程度

2、的意识障碍，根据GCS评分3〜5分16例,6〜8分39例。头颅CT检查示硬膜外血肿10例,硬膜下血肿18例,脑内血肿8例,脑挫裂伤9例，弥漫性索损伤3例,颅骨骨折7例。1.2治疗方法入院后密切观察病情，定时监测生命体征，观察瞳孔、意识变化,适时动态地复查头颅CT,积极治疗原发病及合并症。11例行非手术治疗,44例行开颅手术，包括颅内血肿清除术,颅内血肿及碎裂脑组织清除加去骨瓣减压术等，行气管切开25例。术后予以脱水降颅压、抗感染、脑神经营养药、改善微循环、脑亚低温保护、处理合并症及防治并发症等治疗。2结果按格拉斯哥积分(G0S)判定疗效:本

3、组存活44例,经3个月至1年随访，恢复良好24例，中残12例，重残8例;死亡11例,病死率20%。3讨论老年重型颅脑损伤患者致伤特点有：（l）GCS评分越低，病死率越高。（2）合并伤多见。（3）病情重。（4）老年人的心血管、泌尿、呼吸、消化等系统老化，使内环境的稳定性减弱，代偿能力差，修复机能减退,机体应激能力下降,使伤后易引起原发疾病加重，出现并发症，加重继发性损伤。接诊老年重型颅脑损伤患者，应争分夺秒进行抢救治疗，院前急救吋除稳定患者&命体征外，保持呼吸道通畅、维持正常呼吸功能和血氧饱和度，是十分重要的。应针对原发性颅脑损伤及吋救治，及

4、时做颅脑CT,颅脑CT检查提示血肿增大、出现中线结构移位、脑受压明显吋及吋行开颅手术治疗。本组有44例行开颅手术，包括颅内血肿清除术，颅内血肿及碎裂脑组织清除加去骨瓣减压术等，及时有效地降低了颅内压，术后予以脱水降颅压、抗感染、脑神经营养药、改善微循环、脑亚低温保护、处理合并症等治疗。治疗时合理使用脱水剂，同时给予适量白蛋白可以有效地减轻脑水肿，改善脑代谢。脑损伤早期使用钙离子拮抗剂消除脑水肿和减低颅内压，纳洛酮不但可以解除脑血管痉挛,降低急性轻、中型颅脑外伤患者颅内压升高幅度，而且可以缩短伤后症状、体征消失的吋间，降低致残率和脑外伤后综合

5、征发生率［1］。同时，应有效地防治并发症,采取的主要措施有：（1）常规使用奥美拉卩坐或泮托拉卩坐等抑制胃酸分泌，早期鼻饲流质。能保护胃黏膜,有效防止消化道出血；⑵控制高血糖，重型颅脑损伤后血糖升得越高，预后越差。伤后连续监测血糖，常规使用胰岛素,可改善此类患者的预后；（3）勤翻身、拍背、吸痰防治肺部感染。重型颅脑损伤后机体处于高代谢状态，如不能及时补充营养，容易出现低蛋白血症，增加并发症发生率和死残率。合理的营养支持对减少并发症、促进神经功能的恢复十分重要。本组55例患者治疗后，存活44例,经3个月至1年随访，恢复良好24例，中残12例,重

6、残8例;死亡11例，病死率20%o综上所述，我们认为入院时间、GCS、原发疾病、并发症、合并症等是影响老年重型颅脑损伤患者预后的主要因素。针対该病的特点,早期诊断、综合治疗可改善预后，降低病死率。【参考文献】[1]陈健,王冰舒•纳洛酮药理研究及临床应用进展•医学综述，2008,14(7):1095-1096.