老年消化性溃疡32例临床治疗及护理体会

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1、老年消化性溃疡32例临床治疗及护理体会【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0158-01消化性溃疡是呈世界分布的多发病，约10%的人口一生患过此病。老年人消化性溃疡中，胃溃疡多于十二指肠溃疡,临床症状不典型，无症状或症状不明显者比率较高，疼痛多无规律性，而食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状明显，胃体溃疡或高位溃疡及巨大溃疡多见。为更好地掌握老年人消化性溃疡的特点，提高诊断符合率，减轻患者痛苦和恐惧心理，现对我院2008年3月至2011年10

2、月32例老年人消化性溃疡的诊治和护理进行分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料。本组老年消化性溃疡病例32例，其中男22例，女10例，年龄60-89岁，平均69岁，病程30天至25年，平均5年，全部患者经X线顿餐检查和胃镜检查,病理切片确诊。1.2临床表现。老年人消化性溃疡临床表现多不典型，无症状或症状不明显者比率较高，疼痛多无规律，饮食不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出。32例患者中均有腹部隐痛、食欲减退、反酸、暧气等表现。其中伴有其他疾病28例：高血压16例，心脑血管疾病6例，糖

3、尿病4例，类风湿关节炎2例。1.3治疗方法。本病确诊后一般采取综合性治疗措施，包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。治疗消化性溃疡的目的在于：①缓解临床症状；②促进溃疡愈合；③防止溃疡复发；④减少并发症。但目前现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡。本组采用1999年海南全国幽门螺杆菌科研协作组会议推荐的三联疗法方案[11：奥美拉20mg+阿莫西林l・Og+甲硝哇0.4g,每天2次口服，共1周，效果显著。上腹饱胀者可临时口服吗丁麻,以助胃排空。溃疡愈合后的维持治

4、疗：间歇或按需治疗，即症状出现或溃疡复发时按疗程服药；长期维持用药，即溃疡愈合后继续服药3-6个月，多用法莫替丁标准剂量的半量睡前顿服，亦可用奥美拉哇20mg每周2-3次口服。2结果32例老年消化性溃疡患者中，自觉症状全部消失20例,治愈率62.5%,主要症状消失10例，好转率31%,2例发生穿孔，转外科手术治疗。3讨论老年人随着年龄的增大，各器官的生理功能逐渐衰退，且合并其他疾病较多，易误诊，为了提髙对老年人消化性溃疡的诊断准确率，对于老年患者，首先应详细询问病史，仔细地进行体格检查，排除原因

5、不明的上腹部不适，在全身症状允许的情况下，尽早做胃镜检查，以明确诊断并早期治疗。根除Hp是治疗消化性溃疡的关键。对确诊的消化性溃疡，首先要区分Hp阳性还是阴性，对Hp阳性者，需根除Hp治疗，必要时于根除Hp治疗后再抑酸治疗2-4周。对Hp阴性的溃疡包括NSAID相关性溃疡，可服H2RA或PPI,十二指肠溃疡疗程4-6周，胃溃疡6-8周。也可用粘膜保护剂代替抑酸药治疗胃溃疡。是否需要维持治疗，应视溃疡复发频率、年龄、是否服用NSAID、吸烟、有无其它严重疾病及溃疡并发症而定［1］。4护理4.1做好

6、心理护理。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡［2］。溃疡活动期应嘱患者卧床休息并做好心理护理，对老年患者要耐心、温和、不厌其烦、称呼要有尊敬之意，对某些性情比较古怪、固执的老年患者要尽量照顾他们的习惯，当腹痛腹胀时易引起不良情绪，此时医护人员应当亲切安慰，并及时处理，多给予安慰和鼓励，使之不断振奋精神，增强战胜疾病的信心。创造安静舒适的治疗环境，多做生活护理，让老年患者感到被重视、受尊敬，做到医患配合，更好地促进病体康复。指导患者保持乐观的态度。4.2饮食护理。患病期间以少食多餐易

7、消化、清淡为原则，忌食生冷及刺激性食物，戒烟酒，吸烟影响溃疡愈并可促进溃疡复发；酒、咖啡、浓茶、可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多，易诱发溃疡病。避免餐间零食和睡前进食，症状控制后，尽快恢复正常的饮食规律。4.3做好服药指导。服用抗酸药如氢氧化铝凝胶，应在饭后1小时和睡前服用，避免与奶制品同时服用；H2受体拮抗药如西米替丁应在餐中或餐后即刻服用，也可在睡前服用；若同时服用以上两种药品，应间隔1小时以上。质子泵抑制药奥美拉吐可引进头晕，用药期间应避免开车或其他须高度注意力集中的工作。硫糖铝片宜在进餐

8、前1小时服用，不能与多酶片同服。4.4密切观察病情变化。老年消化性溃疡具有其特殊性，一旦发生并发症后果较严重，应严密观察生命体征变化，特别应注意观察血压、心率变化和面色情况，注意观察疼痛的性质、部位，警惕并发症的发生，评估患者有无呕血、便血，观察呕血、便血的量、颜色、性状、频率及持继时间，如伴有心率增快，面色苍白,血压下降、出冷汗等休克症状，应及时报告医生，配合抢救。参考文献[1]内科学/马爱群主编•北京•人民卫生出版社,2001:264-273[2]医学心理学/胡佩诚主编•北京•北京医科大学出