老年人心房颤动服用胺碘酮致甲状腺功能低下临床分析【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文•老年人心房颤动服用胺碘酮致甲状腺功能低下临床分析作者：陈艳梅，武云涛，何冰娟【关键词】心房颤动；老年人；胺碘酮；甲状腺功能低下心房颤动(简称房颤)用药物治疗是大多数病人的主耍治疗方法［1］。老年人房颤多合并心功能不全或心力衰竭，常用胺碘酮作为转复房颤和维持窦性心律的药物，随之山现的各种不良反应的报道增多。我科近1年收治7例因服用胺碘酮致甲状腺功能低下患者，现报告如下。1临床资料我科近1年收治7例因服用胺碘酮致甲状腺功能低下的患者，男6例，女1例，年龄65〜87岁，平均78.4岁。均因阵发性房颤服用胺碘酮转复房颤或维持窦性心律治疗淇中合并原发性高血压3例，高血压

2、病史4〜15年哈并冠心病、陈旧性心梗3例，合并心功能不金、室壁瘤2例，因病窦综合征安装永久性心脏起搏器2例，合并肾功能不全失代偿期1例。其屮6例患者转复窦性心律后服用胺碘酮维持量每周0.7〜1.4g，在服药后13〜58个月发生甲状腺功能低下，平均25.6个月。1例因阵发性房扑发作服用胺碘酮负荷量后给予0.2g1次/d维持量两个月即发现甲状腺功能低下。7例患者均无中状腺功能低下症状，因服用胺碘酮常规查甲状腺功能时发现，以血清促甲状腺激素(TSH)首先升高为主5.76〜68.52mIU/L（参考値0.35〜5.5mIU/L）平均22.73mIU/L；伴或不伴三碘甲状腺原氨酸（T

3、3）、甲状腺素（T4）减低或轻度减低：T30.2〜1.38“g/L（参考値0.35〜5.5/zg/L），T40.86〜8.4“g/L（参考値4.5〜10.9“g/L）。1治疗及转归有5例患者停服胺碘酮，改为比索洛尔或美托洛尔口服控制房颤发作频率，其中2例患者给予甲状腺素片口服，4例患者给予优甲乐口服，根据甲状腺功能检测结果调整剂量，均在3〜5个月左右甲状腺功能基本恢复正常。1例轻度TSH升高患者因阵发房颤、频发房性期前收缩，室性期前收缩，症状较明显，胺碘酮减为0.2g隔日1次口服并严密监测甲状腺功能未发现TSH继续升高。1例患者因持续性房扑未转为窦性心率给予地高辛及美托洛尔

4、口服控制心室率并给予华法林抗凝治疗，临床情况稳定。2讨论胺碘酮可以非选择性阻滞钾通道，还具有频率依赖性的钠通道阻滞作用，非竞争性的/3肾上腺素能抑制作用和钙通道阻滞作用，已经证实是一个具有4种类型作用的药物［2］。胺碘酮可抑制房颤早期的电重构，有利于房颤的转复及窦律的维持［3］。但胺碘酮在老年患者应用易合并甲状腺功能异常。SAFETrial硏究发现30.8%的老龄男性患者服用胺碘酮发生甲状腺功能低下，对照组仅6.9%，多为亚临床甲状腺功能低下，5.5%有明显的甲状腺功能低下，5.3%甲亢［4］。胺碘酮的甲状腺毒性作用，一方面是由于胺碘酮释放大量的碘对甲状腺细胞超微结构的直接

5、破坏,其次是由于对甲状腺自身免疫的作用及对抗甲状腺激素的功能［5］。甲状腺功能减低，老年人较成年人发生率高，且老年人发生甲状腺功能低下常缺乏典型的临床表现，在用胺碘酮治疗房颤前和治疗过程中对患者甲状腺功能需要仔细评估,一旦发现甲状腺功能异常需要调整用药并严格监测甲状腺功能，逆转甲状腺毒性。另外心房颤动的治疗已逐步向多元化，个体化的趋势发展，尤其对老年人，应该强调长期疗效和较小的副反应，尽可能选择證性小的药物，根据不同抗心律失常药物的作用特点，为房颤患者制定更为合理的个体化治疗方案。如许多硏究结果显示在慢性心衰及高血压患者中叨受体阻滞剂可减少阵发性房颤的发作次数，ACEI和A

6、RB可降低房颤发生的相对风险28%［6〜7］；多菲来特(dofeli1ide)对于心肌梗死和心力衰竭的房颤患者可以安全使用；dronedatone是一种苯并咲喃基派生物，不含碘基，冇和胺碘酮同样的电生理效应，可有效防止电转律后房颤复发，无甲状腺、眼、肺毒性［8］，将来有可能取代胺碘酮。随着大规模的临床硏究“AFFIRM，P1AF，ATAF，RACE”结果的公布，关于室率控制和节律控制的比较，两种治疗对患者的长期生存率、生活质量和症状的改善、血栓栓塞事件的影响相同。因此对于老年人长期药物控制房颤发作出现不良反应且维持窦性心律困难者，如果可以耐受持续性房颤的症状也可以将控制心室

7、率作为首选的治疗。【参考文献】［1］马虹,陈小林•新HI类抗心律失常药物治疗心房纤颤［J］•中华心律失常学杂志,2006,10(1):70-73.［2］马虹•胺碘酮治疗心房颤动再评价［J］.中华心律失常学杂志,2005,9(2):133-135.[3]LinzDK,AfkhamF,111erG,etal.EffectofatrialelectricalremodelingontheefficacyofantiarrhythmicdrugscomparisonofamiodaronewithI(Kr)andI(to)