老年人多脏器功能衰竭的治疗及护理

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1、老年人多脏器功能衰竭的治疗及护理张会荣山东省青州荣军医院262500多脏器功能衰竭是指机体在严重创伤、感染、中毒大手术后等应激状态下，短时间内同时或相继发生两个或两个以上器官功能衰竭［，1o而老年多脏器功能衰竭（简称M0FE）则是以老年多脏器功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，因老年人往往患有多种慢性疾病，免疫功能低下，易感性增高，因此在某些诱因激惹下，容易由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭，但最先受损的常常是肺⑵，依次为肾、肝、脑等。老年多脏器功能衰竭往往抢救预后差，死亡率高，病情复杂，并发症多，护理困难，为提高疗效，降低死亡率，因此加强治疗和护理是现代护理的重要措施。1

2、MOFE的治疗1.1免疫治疗免疫占主导地位，MOFE在不同的病因刺激下，控制局部炎症刺激的免疫反应过程，远离器官因过度的免疫反应，激活并释放大量有害炎性介质，导致炎症反应失控，通过细胞间隔发生器官功能衰竭,很人程度上取决于致病因素对机体炎症反应的激活程度。急性预防期，下调巨噬细胞和中性粒细胞活性，上调淋巴细胞应答能力。1.1.1应用大剂量免疫球蛋白，以预止巨噬细胞的过度活化。1.1.2重建细胞免疫功能，注射胸腺、干扰素，来增强细胞介质的特异免疫功能。1.2综合治疗感染是引起MOFE的主要原因，尤其是肺部感染，但由于抗生素广泛应用，扰乱体内微生态平衡菌群紊乱，及耐药菌株不断出现，长期应用要

3、防止真菌感染，故老年人不可盲目用药，而要注意。1.2.1据致病菌及敏感性药物选药，因此及时留取痰标本。1.2.2院内长期住院的慢阻肺病人，肺部感染以革兰氏阴性杆菌为多,可选优立欣。1.2.3急性上呼吸道感染常以革兰氏阳性球菌为多，可选用青霉素或大环内酯类抗生素。124吸入性肺炎，以厌氧菌为主，可选磷霉素、甲硝呼。125气管切开病人，肺部感染以绿脓杆菌为主，可选氨曲南、头抱他噪。1.2.6长期或反复大量应用抗生素的注意真菌感染，可选用氟康卩坐、两性霉素。1.3各脏器衰竭的治疗131呼吸衰竭的治疗：预防口咽分泌物及胃内反流物吸入气道；清除气道内分泌物及异物；扩张支气管减轻气道水肿和炎症；增加

4、吸入氧浓度，提高动脉血氧分压，纠止缺氧，合理的氧疗还能减轻呼吸功耗和降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷；应用呼吸兴奋剂、机械通气技术，增加通气量和改善氧合功能，减少二氧化碳潴留、纠正缺氧。1.3.2循环衰竭的治疗：反复感染是心肺衰竭的主耍原因，而老年患者血氧低，二氧化碳潴留较明显，因此治疗首选利尿剂并注意保持水电解质平衡，并用排泄快的地高辛，但老年人易发生洋地黄中毒，故要定期检测血中药物浓度，选择药物种类要慎重，剂量应偏小。1.3.3肾脏衰竭的治疗：治疗原发病，尽早使用利尿剂维持尿量，改善微循环，预防高血钾，应用血管扩张剂，限制入水量，纠正水、电解质、酸碱平衡，控制液体入量，避免用损害肾

5、的药物，高热量高必须氨基酸给予低蛋白饮食。1.3.4肝功能衰竭的治疗：因肝衰竭病死率较高，所以用药要注意对肝的不良反应，由于HBV、HCV、HDV重叠感染、肝炎病毒或在发病早期、病程进展较缓慢者可用抗病毒药物干扰素等治疗；由于药物引起发病者应停用药物；可适当用如胸腺肽等免疫增强剂，但不宜用肾上腺皮质激索及免疫抑制剂；加强口腔和皮肤护理，严格消毒隔离、无菌操作，净化室内空气，防止呼吸道感染；对于内毒素血症可用轻氨节青霉素或乳酸杆菌冲剂以抑制肠道菌；对于细菌感染者应选用对肝、肾无毒性抗生素，如氨节青霉素、氨氯青霉素、丁胺卡那霉素、头抱菌素等。总Z,老年多脏器功能衰竭的治疗，需要多学科密切配合

6、，提倡早防治，早诊治，通观全局，细微调理，合理用药，不断提高救治率。2MOFE的护理2.1呼吸衰竭的护理⑶2.1.1要适当运动：老年人一般不宜过于剧烈运动，最好进行一些轻松舒缓活动，如慢跑、慢走，运动时耍量力而行，否则得不偿失。2丄2注意均衡饮食：应选择清淡饮食，并保证摄入足够蛋白质。另外，老年人常患高脂、糖尿病等，应合理选择饮食。2丄3要及时消除隐患：一旦发现呼吸道感染，血压波动大，尿量少等，应尽快送医院救治，尽早消除隐患。2丄4保持呼吸道通畅：呼吸衰竭病人往往咳嗽无力、呼吸困难，分泌物不能排除，为提高氧分压，降低二氧化碳分压，除指导病人咳嗽的方法和鼓励病人作深呼吸外，并给予体外引流及

7、翻身叩背，协助病人排痰，及时清除气道分泌物。有气管插管者，吸痰管不宜过深，吸痰管连接处要牢固，防滑脱致病人窒息，严密监测血氧饱和度，防吸痰时低氧血症。2丄5呼吸异常：观察呼吸节律、幅度等改变，应注意呼吸类型，以判断呼吸衰竭的轻重，防止呼吸骤停的发生⑷。2.1.6正确给氧：急性呼吸衰竭应给与高浓度吸氧，浓度为50%-60%,慢性呼吸衰竭应给予低浓度，浓度为25%・30%,给氧过程中应由专人护理，并注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、咳嗽、