老年巨幼细胞贫血50例临床分析

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1、老年巨幼细胞贫血50例临床分析【摘要】目的探讨正确诊断和治疗老年人巨幼细胞性贫血的有效方法。方法对50例已经确诊为巨幼细胞贫血的老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果老年人巨幼细胞贫血主要山消化系统疾病及膳食异常引起,诊断主要依靠骨髓象检查。结论止确诊断老年巨幼细胞贫血的关键首先是详细的体格检查，简单的血液常规检查即能作出初步诊断，骨髓检查是确诊的依据，巨幼细胞贫血诊断后治疗效果显著，且疗效好。【关键词】老年；巨幼细胞贫血贫血；临床分析；诊断；治疗巨幼细胞性贫血是叶酸和（或）维生素B12缺乏所致的贫血，孕妇和婴

2、幼儿是本病的多发人群，近年来，老年巨幼细胞性贫血报道较多，发病率呈增高趋势［1-4］，临床对该病认识不足，易造成误诊、漏诊。现将云南省昆明市延安医院感染科收治的50例老年人（$60岁）巨幼细胞贫血患者的临床资料进行回顾分析，现报告如下论文代写。1资料与方法1.1一般资料2008年5月至2010年7月，本院收治的老年巨幼细胞性贫血患者50例，其屮男29例，女21例；年龄60〜86岁，平均72.5岁，病程2个月〜20年。曾行胃大部切除术5例、全胃切除术2例。诊断标准［11：①有长期营养缺乏史;②外周血中血红蛋白与红

3、细胞数低于正常;③骨髓中出现巨幼红细胞，但不伴原始细胞显著增多；④应用叶酸和（或）维生素B12有明显疗效;⑤除外慢性肝脏疾患、其他血液病及药物引起的骨髓红系巨幼细胞改变。本组均符合上述诊断标准。1.2临床表现多数病例有头晕、乏力、纳差、食欲减退，部分出现恶心、呕吐、耳鸣、胸憋、气短、心慌，活动后症状加剧，伴水肿。部分病例出现舌炎、舌痛、舌红绛、舌面光滑，同时伴腹胀、腹泻、便秘等消化道症状。体征中以皮肤黏膜苍白，浮肿多见。颜面苍白46例,巩膜黄染5例，皮肽紫瘢3例,肝大1例,脾大2例，口腔溃疡3例，患者可数种症状

4、并存，此外,有肢体麻木感15例,心肌缺血改变18例。1.3实验室检查本组查红细胞计数最低1.25X1012/L,血红蛋白25~85g/L,白细胞(1.1~8・8)X10.9/L,血小板最低8X10.9/L,红细胞平均体积101.T142.42fl,血片中见大卵圆形红细胞增多，血细胞大小不等，中心淡染区消失，中性粒细胞核分叶过多。50例患者中20例三系减少，6例伴白细胞减少,4例伴血小板减少，单纯Hb减少20例。所有患者骨髓穿刺细胞学检查均为增生活跃，骨髓屮红细胞系统占0.292〜0.524,各阶段巨幼细胞在0.

5、176'0.420,以巨中晚幼红细胞为主，红细胞胞体增大,胞质较胞核成熟，呈老浆幼核，可见豪周氏小体,核分裂，双核及嗜碱点彩红细胞，粒系中可见巨晚幼粒和巨杆状核细胞,核染色质肿胀，疏松，胞浆中颗粒减少,有空泡，巨核细胞10〜65个/片。可见胞体增大，有多分叶现象，以颗粒巨明显。本组30例血清乳酸脱氢酶245'1960U/L(正常参考值90、250U/L),a轻丁酸脱氢酶189〜1951U/L(正常参考值72~182U/L),15例血清总胆红<(28.49^51.17umol/L)。仅40例测定血清叶酸、维生素B

6、12及铁蛋白含量，其中28例维生索B12减少,仅叶酸缺乏及合并血清铁蛋白降低8例，维生素B12和叶酸同时减少4例。胃镜或上消化道造影提示:慢性浅表型胃炎15例，萎缩性胃炎5例,十二指肠球炎3例，胃体息肉1例。1.4误诊情况50例患者中有2例误诊为再生障碍性贫血，3例误诊为骨髓异常增生综合征，2例误诊为溶血性贫血,4例仅考虑缺铁性贫血。2结果本组病例确诊后均给予叶酸30mg/d,维生素B12250卩g/d治疗，合并缺铁者同时给予铁剂治疗。9例患者结合输注同型浓缩红细胞2〜6Uo并结合合理膳食，症状明显改善，28例

7、血象恢复正常,WBC、DCS恢复正常的时间为1T20d,5例患者Hb升至80~85g/L不再上升，加用铁剂后Hb恢复正常。所有患者贫血症状均得到控制，肢体麻木现象消失，舌痛、舌炎治愈，心肌缺血改善。3讨论巨幼细胞贫血是由于叶酸和维生素B12缺乏所引起的一类大细胞贫血,贫血多为屮、重度，可表现为三系、两系或单纯红系减少。老年人由于牙齿脱落，常将膳食加工过度，从而破坏了蔬菜及食物中的叶酸和维生素B12o而老年患者多存在消化功能减退、消化道疾病及偏食挑食、饮食单调现象，亦影响叶酸和维生素B12的吸收。加之老年性疾病如

8、糖尿病、高血压病、冠心病等心脑血管病治疗过程中，医生往往过多强调如何限制或控制饮食,忽视了老年患者的营养均衡，导致营养不良性贫血。正确诊断巨幼细胞贫血至关重耍，老年人人多伴有心脑血管、消化系统及其他内科疾病，加Z机体反应差，起病隐匿，症状不典型，仅表现为乏力、头晕、食欲缺乏等非特异性症状，常因其他疾病就诊，贫血往往被忽视，导致漏诊、误诊。木组2例误诊为再生障碍性贫血，患者全血减少伴发热