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1、老年肺炎228例临床分析【关键词】老年人；肺炎；重症肺炎doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.135文章编号：1004-7484(2013)-06-2982-02老年人呼吸系统疾病的发病率有明显的年龄特点，它随着年龄的增长而增加，年龄越大发病率越高。当病原菌侵袭呼吸道时容易发展成肺炎，而且起病隐匿，临床表现不典型，尽管已有较广谱抗生素相继问世，肺炎仍居老年感染性疾病首位，常为引起死亡的直接原因。1临床资料1.1一般资料为探讨老年人肺炎的临床特点及发病规律，减少严重并发症的发生及死亡率，现将我院2007年1月至2011年
2、1月收治的228例老年人肺炎的临床资料作一回顾性分析。228例中男性112例、女116例，年龄65岁-96岁，平均年龄75岁，诊断根据临床表现，肺部体征，放射线检查结果而确诊。1.2基础疾病全部患者均有基础病变，其中慢性支气管炎97例，支气管扩张37例，肺癌24例，脑血管病变23例，冠心病17例，糖尿病19例，类风湿性关节炎4例，系统性红斑狼疮3例，肝硕化3例，运动性神经元病1例，伴有两种以上的疾病82例。1.3临床表现其中发热147例(64.8%),咳嗽，咳痰221例(96.9%),呼吸困难98例43.0%),胸痛37例(16.2%),咯血28例(12.3%
3、),心动过速68例(29.8%),精神萎靡87例(38.2%),呕吐39例(17.1%),血压下降28例(12.3%),肺部罗音178例(78.1%)。1.4X线表现单侧肺炎97例(42.5%)；双侧肺炎111例(48.7%),上中肺野56例(24.6%),下肺野152例(66.7%)；双肺纹理增多、紊乱20例(8.7%)。1.5实验室检查血常规：白细胞＞10X109?L为］37例(60.0%),4.0-10X109?L为68例(29.8%),＜4.0X109?L为23例(10.1%)。血沉,C反应蛋白增快205例(89.9%)o血气分析提示＜Pa0260mm
4、Hg47例(20.6%)。1.6病原学检测痰中培养出致病菌157例，其中革兰格氏阴性菌108例，革兰氏阳性菌56例，真菌55例。革兰氏阴性菌中依次为铜绿假单胞菌为54例，克雷柏杆菌36例，大肠埃希杆菌28例，鲍曼不动杆菌22例,革兰氏阳性菌中肺炎链球菌18例，金黄色葡萄球菌17例，表皮葡萄球菌9例。同时混合菌感染68例，耐药菌感染57例。1.7并发症感染后出现并发症者67例(29.4%),其中呼吸衰竭47例(20.6%),心力衰竭39例(17.1%),肾功能衰竭26例(11.4%),感染性休克12例(5.3%),上消化道出血7例(3.1%),酸碱平衡紊乱16例
5、(7.0%),心律失常25例(11.0%)o1.8治疗结果228例均静脉途径给予抗生素，以联合用药为主，疗程6-65天，平均28.5天。本组治愈106例(咳嗽，咳痰，呼吸困难等症状缓解，肺部罗音消失，体温正常，胸片炎症吸收)(46.5%)；好转77例(上述症状及体征减轻，胸片炎症基本吸收)(33.8%)；死亡45例(19.7%)o死亡主耍原因与严重的并发症如呼吸衰竭，上消化道出血，肾功能衰竭及多器官衰竭等有关。2讨论老年肺炎发病率高，是导致老年人死亡的重要原因之一，它引起老年人死亡的原因是仅次于恶性肿瘤、心血管等病之后，排第三。并且有年龄越大死亡率越高的趋势。
6、老年人肺组织的基础病变
7、•分复杂，山于老年肺炎的表现常不典型，或与基础疾病的表现相混淆，因此极易漏诊和延误诊断，丧失治疗时机。很多的患者有肺气肿、慢性支气管炎病史，还有患有细支气管扩张、陈旧性结核、肺不张、支气管等病。肺气肿时呼气时肺泡失去弹性回缩功能，肺泡壁弹力纤维断裂、肺泡膨胀；有的患者还会导致肺泡壁增厚而增加了气体交换障碍。老年人腺体和上呼吸道粘膜的菱缩，粘膜-粘液系统的防御功能下降，唾液、粘液分泌量的减少，病原体易在上呼吸道定植，并且繁殖，成为老年肺炎发生的病因。吞咽反射是防止异物进入下呼吸道的重要防御机制。老年人的脑活动性衰退，吞咽异物的时间比年轻人
8、要长导致上呼吸道病原体吸入高于年轻人发生率。所有健康成人在睡眠中均会发生吸入，但正常的咳嗽反射和粘液-纤毛运输功能可迅速排出吸入的异物，保持下呼吸道的清洁。老年人明显减弱了这两种功能。随着年龄的增长，小气道变窄、塌陷，气道阻力增加，胸廓向桶状转化，致使通气不足。这些结构和功能的改变均影响异物和分泌物的排出，易导致感染。老年人机体的免疫力随着年龄的增长逐渐降低。胸腺退化、胸腺激素减少；有丝分裂原介导的T淋巴细胞繁殖减少，成熟的T淋巴细胞减少，T淋巴细胞对IL2的反应性降低；迟发型变态反应减弱；中性粒细胞趋化性降低；吞噬细胞的吞噬及杀灭病原体的能力下降；对界体抗原
9、的抗体减少；IgM减少；呼吸道粘膜表面
