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1、老年肺炎120例临床分析随着人口老龄化,老年肺炎的发病率逐渐增高，并已成为老年感染性疾病中最常见、死亡率最高的一种疾病。老年肺炎临床表现多不典型,易误诊误治。为总结老年肺炎的临床特点，对2006〜2009年本院收治的120例老年肺炎患者临床资料进行回顾性分析，报告如下。？1资料？1.1一般资料本组患者男85例，女35例，年龄65、90岁，平均70.5岁。肺炎诊断符合第6版《内科学》肺炎的诊断标准。本组中有呼吸频率增快者98例,意识障碍者42例,心动过速者86例，食欲下降者105例，发热者53例，咳嗽、咳痰者78例。？1.2实验室检查木组白细胞升高者5
2、1例，占42.5%,中性粒细胞比例＞70%者65例，占54.2%。病原学检查,本组做痰培养102例，阳性82例,其中G?-菌感染58例（70.7%）,主要为肺炎克雷伯氏菌22例,肺炎杆菌10例,流感嗜血杆菌8例,大肠埃希氏菌7例,铜绿假单胞菌6例，不动杆菌3例,其他杆菌2例。G?+菌24例,主要为肺炎链球菌13例，葡萄球菌7例,奈瑟氏菌4例。？1.3基础疾病伴有基础疾病者106例，脑血管病后遗症82例,冠心病52例，高血压68例，糖尿病78例，慢性阻塞性肺疾病58例（部分病例含有2种以上病种）。?1.4影像学检查本组病例均行胸片检查,68例加行肺CT
3、检查。其中病变部位在左侧54例（45%）,右侧68例（56.7%）,双侧病变19例（15.*8%）。影像学特点多为小片状，斑片状,大片状阴影,6例患者伴冇胸腔积液。？1.5并发症合并呼吸衰竭者68例,心衰48例，肺性脑病15例，电解质紊乱36例，消化道出血6例，肾功能衰竭2例，感染性休克3例。？1.6治疗方法全部患者以抗感染治疗为主，抗生素选择开始根据经验用药，痰培养结果明确后根据结果选择用药,主要有II、III代头砲菌素,头抱菌素/B内酰胺酶抑制剂，大环内酯类，氟嚨诺酮类等，同时根据病情给予吸氧、祛痰、平喘、抗休克、纠正酸碱平衡及电解质紊乱，对症治
4、疗。？2结果120例患者8例合并多器官功能衰竭死亡,6例患者放弃治疗自动退院，106例患者治愈或好转出院。？3讨论老年肺炎发病率高，其原因是老年人全身抵抗力下降，免疫功能低下,肾上腺皮质的应激机能减退，并随着年龄增长肺结构、生理功能及肺功能等的改变，使呼吸道存在的细菌繁殖生长，进入终末气道、肺泡、肺间质引起炎症［1］。通过本组病例，提示老年肺炎具有如下特点。？3.1老年肺炎起病隐匿，症状不典型，许多患者呼吸系统症状不典型或缺如，有时表现为基础疾病的加重或呼吸系统以外的症状，其中，起病以神经精神症状或消化道症状多见,如精神萎靡、嗜睡、乏力、纳差、腹泻等
5、。本组病例有典型咳嗽、咳痰、发热者仅有38例，占全部病例的31.7%,故当老年人有原因不明的多系统症状,不明原因的意识状态改变、气短、乏力、纳差，伴或不伴有咳嗽,都应警惕肺炎，应早期行肺部影像学检查，做到早期诊断，及时治疗，提高老年肺炎的诊治率。？3.2发病迅速，病情恶化较多见,更易发生呼吸衰竭。？3.3多伴发基础疾病。COPD、心脏病、神经系统疾病、糖尿病、高血压等。刘慧等［2］报道老年肺炎合并基础疾病者达67.1%,本组病例合并基础疾病者达88.3%0?3.4病原学诊断很重要由于老年人全身及呼吸系统功能改变、免疫功能减退，咳嗽反射减弱、吞咽障碍、
6、误吸等易患因素增多［3］,使老年人的感染以G??菌多见，有报道老年人肺炎革兰氏阴性杆菌感染率达72.4%［4］。因此老年肺炎的抗生素选择应充分重视G??杆菌的感染,原则为早期、足量、广谱，必要时联合用药，根据痰培养及药敏结果调整用药，由于老年人各脏器功能下降，选择用药时应注意药物的肝、肾不良反应，以免加重病情。？3.5应重视基础疾病的治疗和防治并发症，注意全身状况和多器官功能的调整，防止及纠正水电解质紊乱酸碱失衡，尤其要警惕呼吸衰竭和各脏器衰竭，这样可减少老年肺炎的病死率。参考文献？［1］叶任高，陆再英.内科学•人民卫生出版社,2004:15.?［2
7、］刘慧，张天托,吴本权，等•老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析.中华内科杂志,2007,46(10):810?814.?［3］黄华瑞•老年肺炎的防治.内科急危重症杂志,2004,7仃)：42.?[4]陈雷，崔巍•老年人下呼吸道感染患者常见病原菌种类与约敏分析.中华医院感染学杂志,2007,17(9):1165?1166.?附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，屮文摘要约100—200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键诃。4、目录
8、：写出口录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、木论、结
