老年肺心病急性期临床诊治与护理

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1、老年肺心病急性期临床诊治与护理摘要：老年肺心病急性期可累及多个系统和器官功能障碍。极易合并严重的肺部感染，而长期的慢性肺脏疾病，心脏负荷逐渐增重而导致失代偿，同时，疾病导致的缺氧和二氧化碳潴留使脑血管扩张，导致脑水肿,引起中枢神经系统障碍，并引起肾血管收缩，导致肾衰竭；缺氧还可导致胃黏膜细胞代谢障碍，血管收缩，抵抗力降低，而使胃黏膜被腐蚀，上消化道黏膜糜烂坏死，发牛弥漫性渗血。高碳酸血症使胃壁细胞碳酸酹酶的活性增加，氢离子释放增多，刺激胃酸分泌增加，使胃黏膜失去保护屏障,易产生应激动溃疡，诱发上消化道出血。关键词：老年肺心病；急性期救治；护理观察；预防并发症【屮图分类号1R

2、541.5【文献标识码】A【文章编号11672-8602(2015)03-0094-01慢性肺源性心脏病急性期多导致恶劣的多脏器功能衰竭并发症。老年慢性阻塞性肺疾病、肺心病是一种慢性疾病，一且反复发作。老年多器官功能衰竭是现代内科领域中的一个新的临床综合征，老年C0PD所致肺病的主要死亡原因。慢性肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在寒冷季节里症状更为明显；心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫组加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状，可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴

3、压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。我院应用单硝酸异山梨酯注射液治疗老年肺心病急性期心力衰竭，加之科学的护理措施，取得了可喜的疗效，汇报如下。1•一般资料与方法1.1一般资料：选择2012年4月-2014年9月间我院收治的老年肺心病急性期心力衰竭患者40例的病历资料，男28例，女12例，年龄59-84岁。其中心功能不全II级28例，UI级12例，肺功能不全I级12例，II级18例，III级10例。患者均冇咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、水肿等症状。将患者按照先后入院顺序平均分成治疗组与対照组，两组患者的个人资料无显著差异。1・2治疗方法：40例患者首先接收常规

4、治疗，均采用抗感染、解痉平喘、止咳化痰、利尿消肿、低流量吸氧等治疗；治疗组在此基础上加用生理盐水45ml,鲁南欣康针单硝酸异山梨酯针20mg,5-8ml/h,用微量泵泵入，每小时监测血压、心率，根据血压调整输液速度，如血压低，加入多巴胺注射液20mg,10天为1个疗程。治疗期间护士每日观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、咳嗽、咯痰、喘息、水肿等症状和体征及副反应；治疗前后进行心电图、血电解质、肝肾功能、心脏彩超等检查。1.3护理措施1・31护理人员做好严密护理观察。按时、准确记录24h尿量、尿色；观察水肿，并于心衰引起的水肿相鉴别；关注尿比重、尿素氮、肌肝、血气分析的检查结果；

5、观察患者食欲，巩膜是否黄染，肝区是否压痛；观察面色是否苍白，呕吐物颜色，柏油样大便；给患者肌肉注射1.32加强重耍器官的护理输液严格控制滴速，以不超过40滴/min为宜，根据医嘱及时使用强心药和抗心律失常药物及利尿药。首先要是防止发生肺部感染，应保持病室空气流通，做好口腔护理，注意翻身、拍背、保持呼吸道通畅，防止院内交叉感染，加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器官等的消毒;要尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如病情确实需要，也应减少剂量，并注意观察用药过程中患者尿量、颜色的变化、对需要导尿或保留导尿的患者•左要严格无菌操作，防止泌尿系统感染发牛；注意保持大便通畅，避免使

6、用对胃黏膜有损坏的药物，如非當体类解热镇痛、消炎药、预防性使用H2受体拮抗剂或硫糖铝类制酸或胃黏膜保护药，以防止应激性溃疡的发生；应密切注意患者神志改变，禁止使用镇静剂，以防止发生呼吸抑制。合理正确氧疗以纠正低氧血症，防止发生医源性高碳酸血症；保持干燥、光滑，用爽身粉或滑石粉涂于肌肤，即时更换床单，定时翻身，防止损伤及褥疮；由于COPD肺心病患者病程长、优质差、易反复发生、住院次数多、医疗费用高，给家属带来经济负担，部分患者存在有忧郁、焦虑、失去了战胜疾病的信心［1］。因此，护士应重视患者心理变化对疾病影响,做好心理护理。热情耐心地向患者解释和劝慰，鼓励患者增强与疾病斗争的

7、信心，取得他们的合作，使之利于疾病的转归。1.治疗结果：经过2个疗程的治疗，治疗组20例患者中15例患者显效，患者咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状明显减轻或消失，缺氧、肺部??音、肝大、水肿等体征明显减轻或消失，心率100次/min以下；5例患者治疗有效,患者咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻，缺氧、肺部??音、肝人、水肿等体征减轻。显效率75%,有效率100%；対照组显效率26%,有效率50%,24%的患者治疗无效，患者咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻不明显或加重，缺氧、肺部??音、肝大、水肿等体征减