老多发性骨髓瘤肾损害例的临床特点【推荐】

《老多发性骨髓瘤肾损害例的临床特点【推荐】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年多发性骨髓瘤肾损害103例的临床特点作者：唐巧云谢燕王翎潘旭东李洁毛燕青作者单位：(苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006)【摘要】冃的探讨老年多发性骨髓瘤(MM)患者的临床特点及其发生肾功能不全的危险因素。方法对103例MM患者的临床及实验室资料进行回顾性分析，比较老年MM患者特别是发生了肾功能不全的患者与中年MM患者的临床不同点，并用Logistic回归分析老年MM患者发生肾功能不全的危险因素。结果老年MM患者的肾功能不全(发生率为55%)及尿检异常(发生率为75%)的发生率高于屮年MM患者(P<0.05)o老年MM患者的男女比例

2、为2.2:1,其中有肾功能不全的MM患者的男女比例为4.5:1高于肾功能正常患者(P<0.05)o老年MM患者中83.3%的临床分期为III期，老年MM有肾功能不全患者中93.9%为III期。与肾功能正常患者相比，老年MM有肾功能不全患者的溶骨性骨质破坏更严重，浆细胞比例更高。老年MM有肾功能不全的患者的血尿酸、血钙、血磷以及B2微球蛋白(B2MG)水平比中年MM患者高，且老年MM有肾功能不全患者的血红蛋白及血清口蛋白水平更低。Logistic回归分析发现性别、血尿酸、血红蛋白、血钙、血磷、白蛋白、血和尿B2MG的水平与老年MM患者发生肾功能

3、不全有关。结论老年MM有肾功能不全患者以男性多见，溶骨性损害更严重，代谢紊乱如高尿酸血症、高钙血症、贫血更明显，同时男性、高尿酸血症、高钙血症、低白蛋白血症、贫血为老年MM患者发生肾功能不全的危险因素。【关键词】老年人;多发性骨髓瘤;肾功能不全;危险因素随着人口老龄化的日趋明显，老年人肾脏病及恶性肿瘤的发病率也随之增长,恶性肿瘤相关性肾损害在临床工作屮较为常见，是老年患者继发性肾损害的原因之一。美国2009年肾脏病数据系统的统计资料显示，2007年在美国由多发性骨髓瘤(MM)引起的终末期肾病(ESRD)占总ESRD人群的0.3%(1),肾脏损

4、害是MM患者仅次于感染的第二大死因。发病高峰年龄为50〜60岁，国内麦玉洁等(2〕学者报道60岁及以上的MM患者占45%o随着增龄，老年人肾脏发生了结构和功能的退行性减退，那么老年MM患者肾损害特点是否不同于中年患者呢?木文就对我院资料完整的103例MM患者的临床、实验室及辅助检查资料进行回顾分析，探讨老年MM患者肾损害的临床特点，并分析影响老年MM肾功能的相关因素,从而为老年MM患者临床诊治提供帮助。1资料与方法1.1一般资料病例选自本院2008年1月1日至2009年12月20日住院的MM患者103例，均符合国内的诊断标准〔3〕，临床分期符

5、合MM(DurieSalmon)分期系统的分期标准⑷。老年患者60例，其中男41例(68.3%),女19例(31.7%),年龄60〜78岁，平均(64.5±4.8)岁;中年患者43例，其中男25例，女18例，年龄36〜59岁，平均(50.5±6.0)岁，40岁以下患者有3例。1.2方法记录患者入院时的性别、年龄、血压及体重，所有患者在确诊时均予骨髓穿刺活检、血和尿B2微球蛋白(B2MG)、尿常规、血红蛋白、肾功能及电解质等检查。按公式Cci=〔(140■年龄)X体重(kg))/(72XScr(mg/dl))(女性乘以0.85)估算出内生肌阡清

6、除率(Cct)⑸，Ccr^60ml/min为肾功能正常，Ccr<60ml/min为肾功能不全。年龄<60岁ILCc&60ml/min为中年肾功能正常组，年龄v60岁口Ccr<60ml/min为中年肾功能不全组，年龄$60岁且Ccr^60ml/min为老年肾功能正常组，年龄$60岁且Ccr<60ml/min为老年肾功能不全组。1.3统计学分析使用SPSS16.0统计软件，计量资料以X土S表示，多组间均数比较用方差分析，两两比较用SNKq检验;分类资料比较用X2检验,肾功能不全的危险因素分析用Logistic冋归分析。2结果2.1MM患者的一般资

7、料分析老年MM患者中男性占68.3%,中年MM患者中男性占58.1%,两者相比无统计学差异;在老年MM患者中，肾功能正常组男性占51.8%，肾功能不全组男性占81.8%,两者有差异(P=0.014)o骨髓穿刺结果显示老年MM患者的异常浆细胞比例与中年MM患者的异常浆细胞比例无明显差异(P>0.05);在60例老年MM患者中，17例肾功能正常患者骨髓象异常浆细胞230%,28例有肾功能不全患者的骨髓象异常浆细胞230%,两者有差#(P=0.050)o60例老年MM患者中有38例(63.3%)出现了全身多处溶骨性骨质破坏，与中年MM患者(51.2

8、%)相比，无明显差异(P>0.05);在老年MM患者中，有肾功能不全患者出现溶骨性损害的可能性(26例，78.8%)较肾功能正常患者(12例,44.4%)要高，两者