经阴道超声诊断子宫内膜息肉

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1、经阴道超声诊断子宫内膜息肉作者：韦景秋，苏东露,韦芳玲单位：广西河池市人民医院，右江民族医学院附属河池医院超声科，广西河池【摘要】目的评价经阴道超声诊断子宫内膜息肉的价值。方法回顾性分析56例子宫内膜息肉患者经阴道超声检查结果，并与经宫腔镜和（或）手术病理结果对照。结果阴道超声诊断为子宫内膜息肉48例，符合率为85.71%；误诊5例，误诊率为8.93%,其中4例误诊为子宫黏膜下肌瘤，1例误诊为子宫内膜癌。漏诊3例，漏诊率为5.36%0结论阴道超声对子宫内膜息肉有较高的临床诊断价值。【关键词】子宫内膜息肉；超

2、声检查子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔内良性肿块，是阴道不规则流血主要原因之一。笔者回顾性总结了两年来经阴道超声检查的56例子宫内膜息肉患者的超声诊断结果，对鉴别诊断进行讨论，对误、漏诊原因进行分析，以期进一步提高子宫内膜息肉的诊断准确率。1资料与方法1.1一般资料2006年1月〜2008年12月间在我院诊断并经宫腔镜和（或）手术证实的56例子宫内膜息肉患者，年龄20〜63岁，平均37岁,绝经者4例。其中月经量增多30例，不规则阴道流血15例,无症状者11例。1.2仪器与方法使用ESA0TE-MyLad50型彩

3、色超声诊断仪，经阴道探头频率6.5MIIzo检查吋，排空膀胱，取截石位，将探头涂上耦合剂，罩以避孕套后缓缓放入阴道内，观察子宫大小、子宫内膜厚度及内膜轮廓的完整性，病灶位置、大小、形态、数目、内部回声、边缘及基底情况，在清晰二维图像的基础上，应用彩色多普勒（CDFI）观察病灶内部及周边彩色血流情况。2结果2.1诊断本组56例患者中，超声诊断为子宫内膜息肉48例，符合率为85.71%；误诊5例，误诊率为8.93%,其中误诊为子宫黏膜下肌瘤4例，内膜癌1例；漏诊3例，漏诊率为5.36%0单发息肉43例，多发息肉

4、13例；息肉最大32mm×19mm×15mmm,最小4mm×2mm×2mmo2.2子宫内膜息肉声像图表现子宫止常或增大，肌层冋声均匀，子宫内膜止常或增厚，宫腔内膜息肉常呈椭圆形或水滴形，边界清晰，无包膜，位于宫颈管者则较细长，可见蒂回声，蒂与子宫内膜相连，与子宫肌壁有清晰界限，子宫内膜基底层连续完整。本组48例中二维声像图呈中高回声38例(79.17%),低回声10例(20.80%)；CDFI显示息肉基底部见血流信号12例(25.00%),舟1例血流信号较丰富

5、，呈点棒状，11例呈星点状，欠丰富，余36例(75.00%)基底部未见血流信号。全组病例息肉内部均未见血流信号。3讨论子宫内膜息肉是子宫内膜局部受激素刺激增生过盛而形成，虽为良性病变，但可发生恶性变，在更年期或绝经后期患者，恶性率为10%〜15%,所以应早期诊断及早期治疗［1］。应用阴道超声诊断子宫内膜息肉符合率较高，本组超声诊断子宫内膜息肉符合率达85.71%。与胡越等［2］报道增生早期经阴道超声诊断子宫内膜息肉的检出率高达87.9%基本相符。但由于子宫内膜息肉易与子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等宫腔内占位性

6、病变混淆，因此，超声检查吋要注意鉴别诊断。笔者通过对56例子宫内膜息肉声像图特征分析，认为超声诊断子宫内膜息肉时首先应与子宫黏膜下肌瘤进行鉴别，两者的鉴别主要有以下几点：①瘤体形态：肌瘤多为圆形或椭圆形；息肉多为椭圆形或水滴状，部分有蒂与子宫内膜相连。②瘤体基底层回声：肌瘤可致内膜基底层屮断；息肉则内膜基底层完整。③瘤体包膜回声：肌瘤可见假包膜，边界清晰；息肉无包膜回声。④瘤体内部回声：肌瘤以低回声、等回声多见，较大的肌瘤内可见呈螺旋样改变；息肉以中高回声多见。⑤CDFI显示肌瘤周边可见环状或半环状血流；而

7、息肉则是无血流或血流显示不丰富［3］。其次，子宫肉膜息肉应与子宫内膜癌进行鉴别。后者内膜明显增厚，为弥漫性不均匀或局灶性增厚，增厚处冋声呈强弱不均杂乱回声或弱回声，形态为粗线状、团块状或不规整，与肌壁分界不清。CDFI显示癌变内膜及肌层受浸润处有丰富的血流信号，并可测及异常低阻力型动脉血流频谱，阻力指数低于0.4［4］。误、漏诊原因分析：本组误诊5例(8.93%),4例子宫内膜息肉误诊为子宫黏膜下肌瘤，原因可能是由于瘤体较大，直径均>:20mm,且呈低回声，酷似子宫黏膜下肌瘤。1例误诊为子宫内膜癌是由于

8、患者是绝经后期，因反复阴道流血，致使团块边界显示不清，CDFI显示病灶基底部可见较丰富的点棒状血流信号。漏诊3例(5.36%)，原因是息肉较小，直径均且受宫内节育器回声影响。综上所述，要提高子宫内膜息肉的诊断准确率，应做到以下几点:①要熟练掌握了宫内膜息肉声像图特征以及与其他宫腔内病变进行鉴别；②要选择合适的检查时间，一般在月经干净后3〜7天检查，该时段子宫内膜薄，呈线状高回声，而子宫内膜多呈中高回声，对比度好，