经阴道超声在诊断早期输卵管妊娠中的价值

《经阴道超声在诊断早期输卵管妊娠中的价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经阴道超声在诊断早期输卵管妊娠中的价值【关键词】经阴道【摘要】目的探讨经阴道超声(transvaginalscan,TVS)对早期输卵管妊娠的检查方法、超声声像图特征以及对该疾病的诊断价值。方法对216例患者行TVS检查，并与术后病理结果对比分析。结果对216例输卵妊娠均做出正确判断。结论经阴道超声诊断输卵管妊娠具有早期、迅速、准确、可靠等优点。关键词经阴道超声输管卵妊娠诊断盆腔异位妊娠是妇科最常见急腹症之一，在异位妊娠中输卵管妊娠占95%左右[1],如不及时做出早期诊断，常危及患者生命。本文应用经阴道超声

2、诊断技术(TVS)对早期输卵管妊娠216例做出诊断，均经妇产科手术、病理及血、尿HCG测定证实。现分析报告如下。1资料与方法1.1本组216例病例均为我院2001年5月〜2003年12月期间的住院患者，年龄19〜41岁，平均27.2岁,停经天数35〜55天，尿HCG检查阳性或弱阳性，血HCG增高。临床上有148例患者阴道有反复出血，腹痛病史。1.2方法216例患者做经阴道超声前，均先使膀胱充盈用腹部探头常规检查子宫及双侧附件情况，以了解子宫位置，避免对盆腔内大的包块漏诊。然后使用惠普5500型百胜AU3型超

3、声诊断仪，探头频率为5.0MHz,患者排空腓胱取截石位，检查前探头用耦合剂润滑，再套上无菌避孕套，缓缓伸入阴道内，做多角度扫查，以清晰显示子宫,并测量子宫大小，观察子宫内有无孕囊及假孕囊,观察子宫周围双侧附件有无包块及与子宫关系，包块大小及内部回声特征，盆腹腔积液的情况。本文屮子宫增大标准为测量3个径线总和(长+宽+厚)>15cm;子宫内膜增厚标准为子宫内膜厚度>lcni。2结果对经手术证实的216例患者的术前超声检查结果分析如卜':2.1子宫情况子宫情况:正常84例(38.9%),增大132例(61.1%

4、),子宫内膜增厚158例(73.1%),宫腔内假孕囊126例(58.3%),条状无冋声区58例(26.9%)。2.2附件区包块情况216例患者均在附件区探及不同类型包块，包块显示率100%,其中19例于腹部超声未检出者，经阴道超声检查后被检击。对所有包块进行分析，可分为以下3种，见表1。表1(略)附件包块情况2.3盆腹腔积液情况148例患者有程度不一的盆腹腔积液，积液暗区不局限在子宫直肠陷窝，亦可见于肝肾隐窝、双骼窝及肠管之间。23例盆腹腔积液前后径4.Ocm以上者伴失血性休克，行急诊手术，确诊输卵管妊娠破

5、裂大出血，且出血量多，平均为700ml左右。3讨论3.1经阴道超声检查因探头频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔脏器位于声场近区，使盆腔器官声像图更清晰。对观察子宫内蜕膜结构及异位妊娠囊有较强的识别能力，未破裂型包块内孕囊，卵黄囊回声、胚芽及原始心管搏动显示直观，为早期诊断提供了有力佐证。且不受患者体胖、肠管气本及膀胱充盈等因素影响。发现孕囊也早于腹部超声1周左右，较腹部超声易于发现异位妊娠小包块回声，经阴道超声的应用，使异位妊娠的诊断率大大提高。3.2216例输卵管妊娠的经阴道超声图像特征及鉴别诊

6、断（1）子宫内表现:本组病例子宫正常大小或增大，并可见子宫内膜增厚，冋声增强。184例患者见子宫内条状无回声区（宫腔内积血）或椭圆形无回声区（假孕囊回声），它与正常宫内妊娠囊的区别在于:①假孕囊部位多位于子宫腔中央,因该回声来自伴有血液的蜕膜反应和蜕膜管型，而真孕囊显示为宫腔内厚壁（毛玻璃状）偏心圆囊。②假孕囊呈单环状无回声区，而正常妊娠囊为双环状双重蜕膜无回声区，并于孕6周后可见胚芽、卵黄囊及胎心搏动。（2）附件区包块:①胎囊型（未破裂型）：此型包块多位于子宫与卵巢之间区域，可见厚壁稍强回声内有一妊娠囊回

7、声，囊内如见胚芽、卵黄囊或胎心搏动，可确诊为异位妊娠，如未见胚芽，应结合病史，血、尿HCG检查诊断。此型胎囊包块不伴盆腔积液或盆腔积液量少。②混合包块型（输卵管妊娠破裂出血）：此型包块位于子宫周围或附件区，多见形态不规则，边界不清，内回声不均混合性包块，不均包块内回声紊乱，强弱不一,有或无模糊孕囊或类孕囊回声，而同侧卵巢往往显示不清晰。此型盆腹腔内伴有一定的积液暗区。出血量多时，可见子宫及肠管漂浮在无回声区内。（3）盆腹腔积液:输卵管妊娠破裂多伴盆腹腔程度不一积液（血），在内出血病情发展过程中，用超声于不同

8、时间动态观察盆腔对积液量的变化，为临床医生治疗方案的选择提供了重要依据。尤其对盆腔积液量少的病例和诊断宫外孕依据不足的附件包块，动态观察盆腔积液量的变化有着重要的意义（4）输卵管妊娠在黄体破裂的鉴别:后者无闭经史，无早孕反应及阴道出血，腹痛多发生在月经之前，血、尿HCG检查阴性,超声检查子宫大小正常，附件区多数亦不能探及肿块，但子宫直肠窝可见液性暗区。（5）输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的鉴别:后者孕卵种植于宫角部位