经皮穿针治疗儿童股骨髁上骨折

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1、经皮穿针治疗儿童股骨課上骨折【摘要】目的探讨儿童股骨碟上骨折的治疗方法。方法采用经皮穿针治疗儿童股骨礫上骨折39例并随访。结果木组39例经术后X线片示解剖复位35例，近解剖复位4例。均牢固固定。针孔未发生继发感染,术后8个月复查39例骨折均达到骨性愈合。结论经皮穿针治疗儿童股骨驟上骨折具有损伤小、愈合快、不损伤骨肪、避免二次手术等优点，是一种较为实用的治疗方法。【关键词】股骨繰上骨折治疗；经皮穿针；儿童；临床研究股骨髀上骨折是临床较为常见的骨折，因儿童股骨髀上解剖特点的特殊性，在治疗上存在一定难度，选择合适的内固定及手术方式是治疗的关键。山东省文登整骨医院自

2、2005-2010年采用经皮穿针治疗儿童股骨礫上骨折39例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组39例，男25例，女14例。年龄3〜14岁，平均8.6岁。交通事故伤26例，高处坠落伤12例，重物压砸伤1例。均为单侧新鲜闭合骨折。骨折按A0分类法［1］：A28例，A35例，B23例，C18例，C25例。无血管及神经损伤。均采用经皮穿针内固定治疗。1.2方法1.2.1手术要点采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧位，患肢屈膝45。，两助手分别持大腿近段及小腿上段对抗牵引纠正骨折端重叠移位，术者根据骨折类型在骨折端行手法复位恢复股骨下段力线，一般先纠正

3、前后移位，后纠正侧方移位，两助手维持牵引，用骨钻带动直径2.0-2.5mm克氏针于股骨外驟飾线上方进入骨折远端，注意避免损伤骨飾，通过骨折线后突破于骨折近端对侧皮质，同法于股骨内傑打入另一枚克氏针交叉固定，手法检查骨折端稳定情况，C型臂X光机透视下观察骨折对位对线及克氏针位置，满意后将针尾剪短折弯留于皮下,无菌包扎，石膏夹外固定。1.2.2术后治疗常规应用抗生素3〜5d,术后麻醉消退后开始鼓励患者进行股四头肌收缩运动，3〜4周后根据X线片示骨折愈合情况去除外固定并行膝关节屈伸功能锻炼，术后6~8周骨折愈合拔除克氏针。2结果2.1疗效评定标准膝关节功能按Kol

4、mert评定标准[2],优：膝可伸直，屈曲＞120°,无畸形，无痛，无肢体缩短。良：膝可伸直，屈曲90。〜120。,膝内、外翻10。，屈曲60。〜90。，膝关节内、外翻5。〜10。,微痛，偶需药物缓解，肢体短缩1〜2cm0差：膝关节屈曲10。，需常规用药镇痛。1.2疗效评定结果本组39例根据术后X线片示解剖复位35例，近解剖复位4例。均牢固固定。针孔未发生继发感染，术后7~10d全部甲级愈合。术后8个月复查X线片39例骨折均达到骨性愈合。愈合时间最长10.5个月，最短3个月，平均5.9个月。本组均获随访，随访时间10〜18个月，平均13.8个月。按上述疗效评

5、定标准评定，优30例,良7例，可2例，差0例。无内固定失败病例。3讨论儿童股骨远端骨師尚未闭合，它是人体内最大及生长最活跃的一个骨聽-肪板单位，股骨驟上骨折保守治疗的困难在丁复位并维持复位位置，各类外固定仅适用于少数嵌入型骨折的治疗，绝大部分患者需要行牵引复位，并维持牵引至骨折临床愈合（通常为8〜12周），或在骨折纤维愈合后改用石膏管型或支具固定［3］。SalterRB等［4］认为膝关节固定超过4周，就会发生退行性改变,从而导致膝关节粘连、僵硬。Johnson［5］等比较16组病例，内固定组优良率明显高于保守治疗组。因此尽管儿童骨折愈合的时间短，但手术治疗仍

6、是最好的选择。但山于儿童股骨远端的解剖特点，切开复位内固定时因临近骨師，内置物难以选定，且手术切开操作，损伤较大，必然会破坏骨膜及局部血液循环，影响愈合时间，发生感染等并发症的几率增加。釆用经皮穿针内固定，可避免因手术带来的一系列并发症。采用两枚克氏针交叉固定，在骨折端形成了一个稳定的三角，利用骨折端两侧坚固的骨皮质及克氏针的弹性将骨折端卡紧，在增加了稳定性的同时，亦防止旋转，减少了骨折端成角、短缩移位的可能。克氏针内固定因英周径小而对骨師的干扰降低到最低程度，患肢因骨師损伤过度生长发生率低，一般不会导致骨肪早闭，并且不加重局部软组织损伤，减少了局部粘连。钢

7、针交叉固定相对牢靠允许早期开始功能锻炼，避免了膝关节的功能障碍［6］。对于治疗儿童股骨驟上骨折时易出现的骨断损伤、内固定失效等问题，进针点的准确选择、克氏针的固定部位是治疗成功的关键。术前观察X线片，了解远折端断面与骨肪线的距离，术中进针前应用C型臂X光机透视建位可增加手术的准确性。由于股骨碟上部位是股骨傑部至股骨干的连接部，干肪端扩大，尤其是在内侧构成膝关节宽大的负重面，克氏针在通过骨折线后不易准确固定于近端对侧皮质，或者固定点距骨折端较近，力臂偏短，达不到固定的要求，故在克氏针进入骨折远端后,应极力减小克氏针与股骨纵轴之间的角度，以求获得较长的固定力臂，

8、使骨折端更加稳定。但是，因成人及体重较大的儿童肌肉发