经尿道等离子体前列腺剜除术的临床应用

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1、经尿道等离子体前列腺剜除术的临床应用经尿道等离子体前列腺剜除术的临床应用摘要目的：探讨前列腺增生症应用等离子体切割系统经尿道行前列腺剜除术的方法及疗效。方法：应用Gyrus等离子体切割系统(GyrusPKS)和电切镜，经尿道剜除前列腺，治疗前列腺增生症(BPH)病人共100例；并对患者术前、术后国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率及残余尿量进行比较。结果:100例手术顺利，未发生电切综合征和膀胱穿孔等并发症；术后均排尿通畅、尿控良好。结论：经尿道等离子体前列腺剜除术(PKEP)治疗BPH具有安全、有效、并发症少、疗

2、效确切等优点。关键词良性前列腺增生经尿道前列腺剜除术我科于2009年6月〜2010年12月应用Gyrus等离子体切割系统(GyrusPKS)行前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症(BPH)100例，疗效满意，现报告如下。资料与方法临床资料：本组100例患者，年龄51〜90岁,平均68.5岁，病程5.34±2.15年。根据病史、直肠指检、前列腺特异性抗原(PSA)测定、B超诊断符合BPH。B超测定前列腺体积59±27.5ml,国际前列腺症状评分(IPSS)25.5±3.5分，生活质量评分(Q0L)4.63±0.5分，最大尿流率(

3、Qmdx)7.6±3.5ml/秒，残余尿量80±35mlo伴有高血压、冠心病、糖尿病和肺气肿18例，经纠正心肺功能和控制血压、血糖可耐受手术。手术方法：应用Gyrus等离子体切割系统，连续硬膜外麻醉，患者取截石位，经尿道插入电切镜，依次观察尿道、精阜、前列腺及膀胱。术中以精阜为标志，以点切结合、电切环逆推方式找到增生腺体与外科包膜的间隙，用镜鞘将中叶及两侧叶腺体组织沿找到的解剖间隙向膀胱颈方向逆行剥离，用切割祥电凝血管断面，点切纤维粘连带。将腺体剥离至近膀胱颈环形纤维处停止剥离，以免腺体完全脱入膀胱腔内。使血供大部分切断，

4、周围标志清晰，从而在剥离结束后切除腺体时可达到“无血运切割"^[1],彻底将剥离面止血后清除组织碎块。术后留置三腔导尿管4〜6天,膀胱持续冲洗1〜3天。结果PKEP的主要效果参数：本组手术时间30〜125分钟，平均65分钟。切除腺体18〜70g,平均38g。无输血及电切综合征（TURS）发生，术中心电图及血压无异常变化，手术前后血红蛋口、血电解质无明显变化。术后留置导尿管作牵引，术后膀胱冲洗1〜3天，术后4〜6天拔除导尿管，排尿通畅。患者术后随访12〜40周。术前和术后1周、1个月、3个月IPSS、QO

5、L、Qmax>残余尿量比较，差异有显著意义（PV0.05）。见表lo讨论良性前列腺增生症（BPH）患者常合并心脑血管疾病，手术耐受力差。本病治疗方法很多，传统开放手术因手术创伤大、并发症多、术后恢复慢，已基本被微创外科手术所取代。经尿道前列腺电切除术（TURP）具有微创、疗效确切的特点，多年来一直被认为是治疗BPH的“金标准”^[2]o而应用经尿道前列腺剜除术结合了经尿道前列腺电切术和开放性前列腺摘除术两者的优点，比单纯的等离了电切术具有更大的优势。本手术主要的技术要领在于：要掌握前列腺的局部解剖，认清

6、各个相关的解剖标志；掌握开放性前列腺摘除术的手术方法，最好有相关的临床手术实践经验；必须熟练掌握等离了双极电切行前列腺电切技术，这是本手术的技术基础。前列腺剜除术的主要技术动作是推切技术；推切技术是手术者通过GyrusPKS被动式工作手件和镜鞘前端和电切环来实现的，而且在外科包膜内使用推切技术可以很清楚而容易地将前列腺腺瘤剥离和剜除；切开黏膜找到外科包膜和增生腺体的界面为该技术的要点，过浅或过深均会影响剥离效果^Ll]o患有前列腺炎的患者时，往往前列腺增生腺体与外科包膜因长期慢性炎症导致互相Z间粘连紧密

7、，包膜发育差，强行逆推容易损伤括约肌乃至直肠前壁，故当增生腺体与外科包膜粘连范围较广吋不可强行逆推；或者遇到前列腺中叶增生的体积较大，伴有中叶突入膀胱的患者时，逆推不当可造成中叶腺体掉入膀胱，将掉入膀胱的腺体切碎冲出十分困难，延长了手术时间，易诱发各种并发症。若腺体较大，先剥离…侧叶，后再剥离剜除另一叶。外科包膜上，尤其在尖部，有时会有一些残留的独立增生结节，可继续以电切禅将其剥离去除。最后切平整修创面，在膀胱空虚状态下仔细止血。本手术优点：更彻底的切除外科包膜内增牛的前列腺组织，减少前列腺再次增生的可能性，降低了再手术率

8、；以微创技术紧贴外科包膜剜除增牛腺体，而且首先阻断前列腺的供血血管，腺瘤剜除后外科包膜非常光整，收缩良好，使得手术中出血很少，止血可靠，术后继发性出血也少；剥离的腺瘤完全没有血供，可真正实现无血切除，增加了手术安全性，减少了手术时间，能够在有限的手术吋间内切除大量组织，使该切割方法受前列腺体积、重量的限