经口切除较大咽神经鞘瘤临床分析

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1、经口切除较大咽神经鞘瘤临床分析摘要：目的：对经口切除较大的咽神经鞘瘤的临床治疗结果进行分析。方法：对本医院自2006年1月至2008年11月之间收治的进行经口切除较大咽神经鞘瘤的患者的临床资料进行回顾性总结与分析，对这些患者的手术结果和康复状况进行分析与评价。结果：进行手术的9例患者中，1例患者在经过手术一周之后拆线出院。患者的康复效果较好，没有出现并发症，也没有出现神经系统的严重受损。对所有出院患者进行随访发现没有患者出现复发现象。结论：通过经口切除对咽神经鞘瘤进行治疗是一种有效与可行的方法，患者出现的并发症少，具有良好的远期疗效，值得临床推广使用。关键词：经口切除；咽神经；鞘瘤；临床分析

2、【中图分类号IR739.8【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)04-0091-01咽部神经鞘瘤多发于外周颅神经、交感神经及其分支,特别好发于咽后壁及侧壁［1］。神经鞘瘤主要起源于神经鞘细胞，大多数情况下为良性肿瘤。由于主要由施万细胞组成,因此也常常被称之为施万细胞瘤。这类肿瘤细胞具有由神经外膜组成的被膜，一般情况下容易发于头颈部。但是，咽部的咽神经鞘瘤却是非常少见的。1基本资料与方法1.1患者的基本临床资料:本次试验的患者一共有9例,来自本医院自2006年1月至2008年11月之间收治的患有咽神经鞘瘤的患者。其中男性患者为5例，女性患者为4例,患者的平均年龄为43.1岁

3、，病程持续的时间为半年至两年不等。患者的病变部位在咽旁左侧6例，其余3例患者的发病部位为咽旁右侧。所有的患者均出现了咽部异物感、吞咽异常与障碍感、讲话障碍和口齿不清等临床症状。另外，还有2例患者伴随有饮水呛咳现象，1例患者同时出现进食受到障碍。经过检查发现，左侧咽侧壁咽旁向内隆起6例，右侧咽侧壁咽旁向内隆起3例。所有患者经过检查发现表面黏膜均光滑，没有出现充血水肿的现象，因此在手术过程中可以把同侧扁桃体推向前方。肿瘤最大6cmX7cmX5cm,最小的为3cmX2cmX1cm。1.2手术治疗的基本方法：患者在手术过程中均采取平卧后仰头味，5例患者经过键侧鼻腔实行插管全麻，4例患者由于肿瘤较大先

4、进行气管切开然后施行全麻，放置达维开口器以使肿瘤可以充分暴露，然后纵行切开黏膜，用扁桃体剪刀与剥离子以包膜为标志进行分离，再用手指剥离肿瘤,剥离过程中应该注意先剥离一极再向另一极剥离，9例中7例包膜完整，另外2例出现一定程度的包膜破损，术中出血量为100〜200ml,术腔必须要先放置抗生素粉之后才可以缝合术腔。术后需要禁食2〜3天，并且要给予适当补液预防感染治疗。2结果进行手术的9例患者中，1例患者在经过手术一周之后拆线出院。患者的康复效果较好，没有出现并发症，也没有出现神经系统的严重受损。对所有出院患者进行随访发现没有患者出现复发现象。3讨论颈静脉孔区神经鞘瘤为一类起源于舌咽、迷走和副神经

5、神经膜细胞的神经鞘瘤［2］。咽神经鞘瘤大多数情况下为经口切除较大咽神经鞘瘤孤立的良性肿瘤，具有生长速度较慢的特点，时常会出现在咽旁间隙。目前的医疗发展水平针对咽神经鞘瘤唯一有效的治疗方法便是实施手术以进行彻底的治疗，手术径路具体的手术实施过程中一般会选择咽侧或颈侧和经口咽，我科9例患者均实施口咽部手术，因此神经鞘瘤可以具有完整的包膜，与周围组织具有十分清楚的界限，容易实施后期的钝性分离。另外，在临床的具体试验中我们发现如果咽神经鞘瘤完整切除，则预后良好。在切除病变的同时，最大程度地保留喉功能是喉部肿瘤微创手术的一个发展趋势，激光手术治疗喉癌是近年来喉微创外科的进展之一［3］。咽部的神经鞘瘤发

6、生在咽后间隙则是十分少见的情况。咽神经鞘瘤在发病早期的症状多为咽部不适、咽异物感。随着病程的发展和病情的加重，肿瘤体积逐渐增大，便会随之出现神经压迫和阻塞的症状，不同的患者会出现诸如吞咽困难、喝水反呛、语音改变、呼吸障碍等。经过仪器检查便会发现患者的咽旁或咽后出现隆起，但表面粘膜色泽仍然保持正常，有时可见少数扩张的血管。触诊时的具体表现则为无压痛，肿块质硬，不能推动。经过CT或MRI检查可清楚的显示肿瘤的具体情况，包括肿瘤的大小、位置及与周结构的关系。由于神经鞘瘤特殊，一般部位较深，所以不主张进行术前活检，在临床治疗中曾经有过因活检导致患者大出血的报道。另外，对肿块进行穿刺细胞学检查的方法却

7、具有很多优点，操作简单、可行性强，这种方法不但可以排除脓肿、血管瘤等，而且可以对肿瘤的类型进行大致的确定，可以确定肿瘤是否为神经源性肿瘤。值得注意的是这种方法不能够确定肿瘤属于神经鞘瘤还是神经纤维瘤。因为神经鞘瘤与神经纤维瘤在普通的光学显微镜下很难进行区分和鉴别。神经鞘瘤表现为单发和孤立的形成模式，并且具有完整的包膜，可以通过对神经鞘瘤的分析找出与神经的关系。神经鞘瘤的发生可能会来源于迷走神经，也可能来源于舌