新式剖宫产术1260例临床效果观察

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1、临床医学论文•新式剖宫产术1260例临床效果观察【关键词】，剖宫产术【摘要】目的探讨新式剖宫产术的临床应用。方法将2260例有剖宫产拒征的孕产妇分两组，采用不同术式进行手术。新式剖宫产组1260例，旧式组1000例，两组进行多项指标的对照。结果新式组手术时间短、术中出血少、术后恢复快。两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论新式剖宫产术値得推广。【关键词】剖宫产术；妊娠根据Joel-Cohen新式剖宫产术的手术方法，笔者进行了改进，适用于有剖宫产指征的孕产妇。本文对1260例新式剖宫产术进行总结，并与旧式剖宫产进行对照硏究，以探讨两种方法的利弊，结果报告如下。1资料与方法1.

2、1一般资料我院1998年1月〜2005年1月收治住院孕产妇5680例，剖宫产者2245例，剖宫产率39.52%。选取足月妊娠、初产妇新式剖宫产者1260例，为观察组。1990年1月〜2000年1月足月妊娠、初产妇旧式剖宫产者1000例为对照组。两组平均年龄、孕周、体重指数比较差异无显著性。1.2手术指征两组均以胎儿窘迫、头盆不称、臀位、妊娠合并症、并发症等为手术指征,经龙2检验，P〉0.05，其构成比差异无显著性，具有可比性。1.3麻醉方式连续硬膜外麻醉、腰麻。1.4方法新式剖宫产采用Joel-Cohen介绍的方式施术〔1〕。注意切口取耻骨联合上三横指浅弧形横切口，中间切一小口

3、至肌肉层，脂肪、筋膜、肌肉向两侧拉开，打开腹膜。子宫下段横切口。用可吸收线连续、锁边缝合子宫肌层，连续缝合浆膜层、腹膜及筋膜层。丝线缝皮3针。术后5天切口拆线。旧式剖宫产术取下腹纵切口，按常规操作进行。1.5观察项冃两组手术时问、术中出血量、术后恢复情况等。1.6统计学方法采用x2检验和t检验。2结果2.1手术时间观察组手术时间最短17min，最长64min，平均(30±3.5)min；对照组最短22min，最长70min，平均(37±3・8)min。两组比较差异有显著性(P<0.05)。手术开始至胎儿娩出时间:观察组平均(6.5+2.1)min；对照组(7.1+2.3)min

4、。两组比较差异无显著性(P〉0.05)。2.2术中出血量出血量以纱布称重及测量吸引瓶内血液量为标准。观察组术中出血量最少160ml，最多600ml，平均(234±105.4)ml；对照组最少210ml，最多750ml，平均(270±100.8)ml。两组比较差异有显著性(P<0.05)。2.3术后排气时间观察组术后排气时间平均(20±5.6)h；对照组平均(27±6.1)h。两组比较差异有显著性(P<0.05)。2.4术后切口疼痛疼痛分度诊断标准〔2〕：轻度疼痛：疼痛轻微，可忍受，基本不影响活动，不需要镇痛药；中度痛痛：疼痛较重，活动受限，需要一般止痛约；重度疼痛：疼痛剧烈，必

5、须用强镇痛药。两组切口疼痛程度比较见表1。两组比较，观察组术后切口疼痛较轻，差异有显著性(P<0.05)。表1两组切口疼痛程度比较例(略)2.5其他（1）术中娩头困难：观察组65例，对照组21例，两组比较差异有显著性（P<0.05）。（2）切口愈合：乙级愈合：观察组9例，对照组16例，余全部甲级愈合。两组相比差异有显著性（PV0.05）。（3）再次剖宫产术中粘连严重：观察组再次手术107例，粘连严重31例；对照组再次手术201例，粘连严重57例，两组比较差异无显著性（P〉0.05）。3讨论新式剖宫产有以下优点：（1）术中出血少：因为钝性分离皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜，减少血管损

6、伤，再加上手术吋间短，平均（30±3.5）min，使术中出血明显少于对照组。（2）切口愈合良好、美观：因横切口走行与身体躯干轴线垂直，与身体屈曲轴线一致，致切口张力小,无一例发生切口哆开，甲级愈合率99.2%°对照组切口哆开4例，甲级愈合率98.4%o横切口与腹壁皮纹一致，瘢痕不明显。（3）切口疼痛轻：观察组切口轻度疼痛占64.05%；对照组45.2%。镇痛药应用少，早下地活动、早排气、早进食，体力恢复快，乳汁分泌多，促进母乳喂养。（4）经济：观察组术后5天切口拆线，住院时间短，用药少，减少住院费。缺点：观察组娩头易出现困难〔3〕。分析其原因：腹壁切口或子宫切口小、腹壁脂肪厚、

7、麻醉不满意、胎儿较大、子宫切口位置不当、胎头高浮或入盆深固等。所以根据情况选择麻醉、切口，术者与助手配合协调一致。总之，新式剖宫产术値得推广。【参考文献】1马彦彦•新式剖宫产术•北京：北京科学技术出版社'1997'44.2刘沛如•腹部横切口腹膜外剖宫产术对母乳喂养的影响•中国实用妇科与产科杂志'1998，4：1.3陈燕・新式剖宫产术中应用产钳助娩胎头的体会・现代妇产科进展'2003'12(1):64.