新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断

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1、新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断【摘要】目的新生儿缺血缺氧性脑病是一种临床常见的疾病，通过对新生儿缺血缺氧性脑病影像学表现和临床分度进行分析，探讨影像学在新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值。方法选取19例新生儿缺血缺氧性脑病所进行的CT、RI检查；对影像学分度并与临床分度进行比较，不同影像学检查方法特点的比较分析。结果新生儿缺血缺氧性脑病的影像学分度与临床分度存在一左一致性但也存在明显差异性；轻度新生儿缺血缺氧性脑病与正常新生儿影像存在差界，但轻度新生儿缺血缺氧性脑病首次检查CT的检出率约71.4%,RI检出率几乎达到100%。RI比CT检出率高，对轻微病变、皮层下及口质深部病变的

2、观察明显优于CT。结论影像学检查是新生儿缺血缺氧性脑病诊疗的重要依据。新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断RI优于CT,读片时应着力对脑出血、脑水肿的观察和评价。【关键词】新生儿；缺血缺氧性脑病(HIE；CT；RIdoi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.796文章编号:1004-7484(2013-10-6227-021资料与方法1.1-般资料木组19例中，男11例，女8例；足月儿13例，早产儿6例;宫内窘迫12例，生后窒息7例;宫内窘迫最长时间30min,生后窒息最长时间为15min；最大年龄14天，最小年龄1天，平均2.3夭。1.2临床资料具

3、有明确的I韦I产期窒息史(Apgar评分1分钟〈3,5分钟<6,经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者。临床表现主要有过度兴奋、激惹、反应低下、嗜睡、昏睡、惊厥等。体征主要冇肌张力减低，肌肉松弛，原始反射减弱或消失。1・3设备资料CT机使用西门子螺旋CT机，电压110kV,电流100mA,层厚5nin),层距5mm,窗宽85,窗位35。RI使用奥泰1・5T超导磁共振机,轴位为主，采用序列包括：Tl、T2、WI、RS、TI、PWI等。2结果1.1临床分度轻度一一出生后24小时症状最明显，3-5天后症状可减轻或消失，很少有后遗症，症状包括：过度觉醒状态、

4、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤，拥抱反射活跃。本组共10例，其中男性6例，女性4例；早产儿4例，足月儿6例；宫内窘迫5例，生后窒息5例。中度一一出生后24小时至72小时症状最明显，一般1-2周后可逐渐恢复，但浅昏迷持续5天以上者预后差,症状包括:抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，部分病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。木组共6例，其中男女各3例；早产儿1例，足月儿5例；宫内窘迫4例，生后窒息2例。重度一一初生时至72小时症状最明显，预后差，症状包括：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，6生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，甚至呈去大脑僵直状态。本组共3

5、例，其屮男性2例，女性1例；早产儿1例，足月儿2例；全部为宫内窘迫。1.2影像检查分度行CT检查14例，RI检查2例，先后进行CT、RI检查3例。根据RI的T1WI序列的表现，HIE可分3度。轻度一一皮层及皮层深部点状及条状高信号，并伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血；有3例符合。中度一一除轻度表现外，还包括两侧额叶深部白质对称性点状高信号,和或沿侧脑室壁条带样高信号，可伴局限性脑水肿；冇1例符合。重度一一除轻、中度表现外，还包括以下任意一项：①基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号；②皮层下囊状低信号（坏死区；③弥漫性脑水肿使脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴患侧脑室扩大；

6、有1例符合第3项根据CT表现，HIE亦可分为3度。轻度一一散在、局灶白质低密度影，分布2个脑叶。有6例符合。中度一一白质低密度影超过2个脑叶，灰白质对比模糊。有5例符合。木组重度一一白质弥漫性低密度影，灰白质界限消失，但基底节、小脑及脑干密度相对较高。有3例符合。3讨论1.1影像诊断与病理的联系脑缺血缺氧会引起一系列病理生理和病理解剖学变化。脑的能量来源几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起：能量代谢障碍，缺氧时脑组织酵解作用增加，引起代谢性酸中毒；通气功能障碍，C0

7、2贮留,使PacO2升高，产生呼吸性酸中毒；由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少，一方面能量来源不足，脑内的氧化代谢过程受到损害，大量神经元坏死。另方面使钠泵运转障碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细胞内水肿；脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。新生儿缺血缺氧性脑病的基木病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主耍引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。水肿与缺氧的加剧，导致细小血管破裂，岀现脑岀血、脑室内出血及蛛