改良胸腔镜手术的临床研究

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1、改良胸腔镜于•术的临床研究【关键词】胸腔镜【摘要】目的研究改良胸腔镜手术的效果及实用性。方法刈j纽.胸腔镜手术対象，采用胸腔镜+小切口术式进行手术。结果所有患者均治愈，无严重并发症，与传统胸腔镜手术相比，手术难度下降，手术吋间缩短，傑疗费人大降低。结论以胸腔镜+小切口为特点的改良胸腔镜手术具有疗效满意，费用低的优点，值得推广。关键词胸腔镜小切口手术Clinicalinvestigationofimprovedvideo-assistedthoracoscopicsurgery（VATS）ZhangLihua,WangLi,ZhengYingcongDartme

2、ntofCradiothoracicSgery,ShilongPeoplefsHospital,Dongguan,Guangdong523321・【Abstract】ObjectiveToevaluatepracticabilityandeffectivenessofVATSplussmallincision.MethodsAgroupofpatientswereoperatedbywayofVATSplussmallincision.ResultsAllpatientscured,noseverecomplica"tions.Thedifficultyand

3、operationtimeofVATSandpatientsfee-for-servicealldecreasedremarkablycomparingtoconventionalVATS.ConclusionVATSwiththecharacteristicofsmallincisionisworthtogeneralizeduetogoodef~fectivenessandlowfee-for-service.KeywordsVATSsmallincisionoperation胸腔镜外科技术应川于胸外科临床，在我国始于1992年，因其明显的微创优点在我国受

4、到广泛关注。传统的胸腔镜手术因其高昂的费川，使该项技术的应川受到限制。我院自1998年8刀开展胸腔镜手术以來，对其中一组患者采用了胸腔镜+小切口术式。对照传统胸腔镜手术，本改良术式明显降低了手术难度，缩短了手术时间，并且降低了患者医疗费用。1资料与方法1.1一般资料本组14例均为男性,年龄23〜75岁。自发性血气胸6例,左下肺支气管扩张2例，右上肺癌1例，双侧巨大肺大疱2例，右上肺结核1例，毁损肺2例。所有病例均采川胸腔镜+小切口术式，其屮肺叶切除6例，血气胸修补及肺人疱切除术8例。1.2手术方法患者平卧，全麻双腔气管插管成功后，摆放侧卧体位，常规消毒铺巾手术

5、区，连接胸腔镜噩示系统及专用电刀，完成镜头对白。-单肺通气后，取术侧腋中线第6或第7肋间为进镜孔，切开皮肤及皮下长约1.5cm,分离肋间肌，丿UTROCAR进胸，放入胸腔镜探查。取腋则第5或第6肋间做4〜8cm切口，切开皮肤皮下，在肋骨上缘分离肋间肌进胸,以小开胸器开胸。如为肺人疱及肺粘连带撕裂，在胸腔镜辅助下以电钩及普通电刀分离粘连,将病变部位拉到切口下行丝线缝合修补，修补有困难时可用Endo-GIA切割缝合。如须行肺叶切除，适当延长切口至12cm左右，在胸腔镜辅助下直视分离血管，以丝线结扎处理，支气管可以双7号线结扎，残端包埋，如有必耍可采川支气管残端闭合

6、器处理。常规在胸腔镜进镜口放置胸腔闭式引流管，逐层关胸，术后返ICU监护。2结果2.1治疗结果本组病例均痊愈出院。最短住院天数6天，最长31天，一般10天左右。本组除少数病例有少量胸腔积液外，无明显其他并发症。2.2术式优点胸腔镜+小切口术式基木不用消耗性材料,如Endo-GIA.钛夹等，和常规手术耗材基木相同，与常规胸腔镜手术相比（647元vs4416元），人人减少了耗材费川，从而显著降低了患者医疗费用。该术式尽可能地采川直视下操作，降低了手术难度，手术时间明显缩短，P<0.05（见表1）。表1两种胸腔镜手术时间比较（略）3讨论1992年，我国仅有儿家人医院

7、率先开展了胸腔镜外科手术，开始是简单的气胸修补及肺人疱切除术等手术。与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术将开胸手术的损伤降到最低限度，疼痛轻，出血少，对心肺功能的影响小，住院时间短，恢复快，符合美容要求等优点［1］,因而在我国各省、市级医院相继开展起來。但是胸腔镜手术要求术者有较高的技术水平，有严格的手术适应证，且其手术费较高以致使许多患者望而却步，又山于该项技术难度较大,手术时间较长，因而也在不同程度上妨碍了医务人员的广泛应用。如何通过改良胸腔镜的手术方式，克服上述问题，是我们在临床工作中一直探讨的课题。木组我们釆用在患侧腋中线第5、6肋间切口作为胸腔镜进镜孔，

8、在第4、5肋间切5cm左右的辅助切口，