放射诊断急诊影像管理要求

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1、放射诊断急诊影像管理要求急诊的范畴非常广泛，涉及内、夕卜、妇、儿、传各科，急诊病情急重,变化迅速。急诊接诊医师对急诊病人的诊治途径常常是从症状的诊断与鉴别诊断开始的，通过症状的初步判断拟定相关的实验室、生化及影像学检查方法，然后针对这些检查结果及临床症状进行综合分析，得出结论，进行救治。因此，止确诊断急诊病人及止确评估病情危重程度在实际丁作中非常重要,它不仅可使危重病人得到及时诊断与救治，同时又可防止医疗纠纷。X线检查一直是急诊影像检查的主要内容，随着影像技术的发展，CT及MRI的急诊应用也越来越多，如何在急诊医学中应用好这些影像技术，怎样规范化管理，是我们需要探素的新课题。湖南省放射诊

2、断质量控制中心在广泛调查的基础上，结合湖南省实际情况，特对湖南省各级医院急诊影像控制作岀以下规定：一、人员结构1、一线医师：由毕业1〜2年，经过普放各专业轮训的初年资经治医师担任；CT值班医师需经过半年以上的CT基础知识培训的高年资经治医师担任。2、总住院：由毕业4~5年，经过放射科各专业轮训的高年资经治医师担任，CT总住院需由熟练CT诊断的丄治以上医师担任。3、咨询医师：由主治医师或副高职称以上的医师担任。4、科主任：有多名科主任的科室轮流主任值班，只有一名科主任的单位，在科主任外出时必须有一名相应职称的医师代替值班。5、技术员：毕业训练3〜6月的技士以上的人员担任。6、技术咨询班：市

3、技师以上职称的人员担任。7、技术组长：由主管技师以上职称人员担任，医技不分的单位，技术工作由医师系列负责。二、各级急诊值班人员职责1、一线医师：接待病人及处理常见疾病的诊断，对有疑问、把握不大及疑难的病例及时向总住院医师咨询，或直接向值班主任及科主任报告并参与处理突发事件。2、值班技术员：接待病人，请病人填好邮政编码、通信地址及联系电话，根据临床申请内容（不正确者按放射科规范办）核价，病人交费后照片，照片归档后交值班医帅处理，配合值班医师工作。3、总住院医师：中午及晚上急诊咨询、急诊审片、解决一线医师的即时问题咨询，不能解决的问题及时请示咨询班医师，参与处理突发事件。4、咨询医师：解决总

4、住院医师咨询的问题，不能解决的问题请相关专业医师会诊或直接请示科主任。5、科主任：解决咨询班医师不能解决的问题，组织急诊即时会诊，组织及处理突发事件。三、急诊报告格式：一线医师发出的报告均为初步（或临时）报告，为避免医疗纠纷的发生，在报告上需注明“此报告为临吋报告，24小时内未通知回科的报告自动生效为正式报告，如已通知回科而不回科取正式报告者，其后果自负”的字样。四、急诊报告书写技巧：由于急诊病人病情危重，检查方法简单或不标准，有些病变的病理改变尚未在影像上表现出来，加上值班医师经验不足等原因,容易漏诊及误诊，文字使用上宜用“无明显、无移位性、目前未发现异常X线征象”等词语，不宜使用“正

5、常”、“无异常”、“无骨折脱位”等字样；对报告的结论部分，宜使用“XX照片未发现'移位性骨折'等类似术语，建议1〜2周回科复查或痛疼不缓解时及时回科检查”等术语。而不能简单的-个结论“左膝关节正常'或绷复部正常"等。五、急诊报告三审制1、初步报告：由一线医师发出，对有疑问、把握不大及疑难的病例及吋向总住院医师咨询后再发报告。2、二审：由总住院担任，在中午及晚夜班、节假日等非正常工作时间期间需到科室巡视及咨询，并对一线医师已发出的报告进行初审，然后交上级医师审查。3、三审：由副高以上医师担任，对有疑问的病例需请相关专业的医师会诊。经过以上审查过程后，对明显错误的地方进行更正，对有疑问或需做

6、进一步检查或其他处理的病人，都需在24小时内电话通知病人或家属回科室取更止报告，或进行其他检查等。六、容易出差错的急症情况1、外伤骨折：⑴骨折当时没有骨折线的骨折：腕舟骨骨折，疲劳骨折，股骨颈的嵌顿骨折。⑵骨折当时难以发现骨折线的骨折：肋骨骨折，腕骨及附骨骨折，趾骨骨折等。⑶撕脱骨折⑷青枝骨折及肪离骨折⑸部分关节脱位等。2、消化系统急诊：⑴肠梗阻或胃肠道穿孔时间过短：一般肠梗阻患者需要在梗阻发生6小吋以才出现急腹症的影像表现，时间过短可能没有表现，此时照片上不能说“腹部平片正常”，而宜说“暂时未发现急腹症的影像表现，建议短时间内复查”比较客观。胃肠道穿孔的病例与穿孔发生的部位及胃肠道内充

7、气状态有关。⑵肠梗阻的程度⑶止确认识绞榨性肠梗阻的征象：花瓣征、香蕉征、假肿瘤征、口大孤立肠禅征、空回肠换位征等。3、颅脑损伤⑴少量硬膜外或硬膜下血肿⑵脑肿胀⑶颅骨骨折等。七、需要立即与临床医师沟通或通知临床医师、以便紧急处理的影像临床急症：1・大量张力性气胸患者:一侧肺被压缩大于70%者。2•主动脉弓平面食管异物者。3•活瓣性气管支气管异物者。4•绞榨性肠梗及胃肠道穿孔者。5•高位颈椎骨折者。6•胸主动脉夹层或主动脉巨大（直径5c