放疗联合卡培他滨化疗治疗老年食管癌疗效观察

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1、放疗联合卡培他滨化疗治疗老年食管癌疗效观察【摘要】目的观察放疗联合卡培他滨化疗治疗老年食管癌的疗效和不良反应。方法50例老年食管癌患者随机分为放疗联合卡培他滨化疗组(联合组)和单纯放疗组(单放组)。两组放疗均采用常规分割，照射剂量60〜66Gyo联合组同步口服卡培他滨，1000mg/(m2•；d),2次/d,至放疗结束。结果联合组完全缓解6例，部分缓解17例，有效率92.0%；单放组完全缓解2例，部分缓解14例，有效率64.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)o结论放疗联合卡培他滨化疗治疗老年食管

2、癌疗效较好，不良反应虽重但可耐受。【关键词】放疗；卡培他滨；食管癌单纯放疗对中晚期食管癌效果欠佳，常用的苗类联合放疗不良反应较大［1］。卡培他滨作为新一代口服型氟尿11密唳,对消化道等多种恶性肿瘤具有疗效好、毒性低的特点。笔者釆用放疗联合卡培他滨化疗治疗老年食管癌，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009年12月〜2010年12月本院收治老年食管癌患者50例，男31例，女19例，年龄70〜82岁，平均74.2岁。病理诊断为食管鳞状细胞癌，不愿接受手术治疗或不能手术治疗，获得放化疗知情同意，无放化疗禁忌证。肿瘤

3、范围：胸上段13例，胸中段21例，胸下段16例。X线分型：髓质23例，蕈伞型13例，溃疡型9例，缩窄型5例。病变长度＜5cm24例，＞5cm26例。随机分为放疗联合卡培他滨化疗组（联合组）25例和单纯放疗治疗（单放组）25例。两组年龄、肿瘤范围、病理分型差异无统计学意义。1.2治疗方法放疗采用6mV-X射线直线加速器行前1个垂直野和后2个角度野照射，源皮距100cm,范围包括原发灶及周围肿大的淋巴结，照射剂量DT：60Gy/30f/6wo联合组同步口服卡培他滨化疗，1000mg/（m2•；d）,2次/d,

4、至放疗结束。单放组仅接受放疗治疗。1.3疗效判定标准近期疗效：于放疗结束后1周及以后每2〜3个月进行上消化道造影、胸部CT片检查以判定近期疗效。完全缓解（CR）：可见的病变完全消失，时间超过1个月；部分缓解（PR）：肿瘤缩小50%,时间不少于4周；病灶稳定（SD）；病灶进展（PD）：原有病灶扩大和（或）新病灶出现。有效率（RR）为CR+PRo远期疗效：1年生存率。不良反应：放疗中密切观察有无手足综合征、放疗性食管炎的出现，并检查患者血常规、肝肾功能、胃肠道反应。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件对数据进行x2

5、检验，P0.05)o3讨论食管癌是一种治疗效果较差的恶性肿瘤，对放疗较为敏感。大多数老年食管癌患者被发现时已是中晚期，特别是中、上段食管癌，手术复杂、损伤大、费用高，能接受手术治疗者往往不到1/3［2］。放疗已作为老年中晚期未手术食管癌的主要治疗方法，但临床发现单纯放疗的效果不够理想，文献报道食管癌放疗后死于病灶未控制和复发者达80%以上［3］o有人建议采用放疗联合化疗，但是放化疗联合进行不良反应大，老年患者多不能耐受而终止治疗。卡培他滨为口服化疗药物，具有靶向杀伤肿瘤细胞的作用，目前已作为一线化疗药物治疗胃肠道恶

6、性肿瘤。其药理学特点为独特的肿瘤内选择性激活途径，口服后首先被小肠黏膜以原形吸收，在肝脏经竣酸酯酶转化，随后被主要存在于肝脏和肿瘤组织中的胞昔脱氨酶转化为5,2DFURo在肿瘤组织内，5,2DFUR被胸昔磷酸化酶(TP)转化为具有抗肿瘤活性药物氟尿囉唳，使肿瘤组织DNA合成障碍，进而影响RNA及蛋白质的合成。放射线可以显著上调肿瘤组织中胸昔磷酸化酶的活性，而不上调周正常组织，从而提高了卡培他滨对肿瘤组织的杀伤力［4］。正常组织中少量存在的胸昔磷酸化酶，在肿瘤组织中呈过度表达，因此，卡培他滨与放疗具有协同作用。有研究

7、表明，小剂量卡培他宾与放疗结合可以提高中、晚期食管癌治疗有效率［5］。笔者采用局部放疗，同步口服卡培他滨，并与单独放疗进行比较。结果两组均有不同程度胃肠道反应、放疗性食管炎、骨髓抑制、手足综合征，但对症处理后未影响治疗。放疗联合卡培他滨化疗的老年食管癌患者生活质量明显提高，远期疗效尚有待进一步随访。放疗联合卡培他滨化疗有协同作用且不良反应小，不失为治疗老年食管癌的一种理想的选择。参考文献[1]何美文，鲁广，周建刚•紫杉醇+顺钳方案联合同步放疗治疗晚期食管癌临床观察.重庆医学，2009,38(6):698-699.[

8、2]WesterpM,KoppertLB,BuskensCJ,etal.Outcomeofsurgicaltreatmentforearlyadenocarcinomaoftheesophagusorgastroesophagealjunction.VirchowsArch,2005,446(5)：497.[3]KlauberN・Inhibitionofan