断指再植66例的治疗

《断指再植66例的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、断指再植66例的治疗【摘要】目的：探讨影响断指再植成活及手指功能恢复的因素。方法：通过对66例断指再植患者适应证的选择、无创显微技术的应用、术后的治疗及系统的康复锻炼进行回顾性分析。结果：66例84指再植成活79指，成活率为94.08%,手指的功能恢复按照中华医学会手外分会断指再植功能评定标准：优30指，良36指，可10指，差3指,优良率达83.54%。结论：正确选择适应证、严格的无创操作、积极处理血管危象及合理的系统康复训练是提高断指再植成活及功能恢复的的关键。【关键词】断指再植；手功能【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号11004-7484(2013)05-0177-01我科20

2、10年1月至2012年10月对66例84指进行断指再植术，术后随访6〜10个月,成活率达94.08%,现将治疗体会报告如下。1资料与方法1.1-般资料：本组共66例84指，男40例，女26例；年龄6〜65岁，平均33岁。致伤原因：利器切割伤39指，电锯伤22指，挤压12指，机器旋转离断伤11指。致伤指别：1指损伤54例，其中拇指9例，示指20例、中指18例、环指5例、小指2例；2指以上损伤12例30指。手术距受伤时间1〜14h,平均3ho1.2手术方法：麻醉方法均选用臂丛神经阻滞麻醉。常规用软皂液去污，1：10安尔碘液刷洗浸泡30min,卷地毯式清创，依次从浅入深清创断指残端创面和离断指，先在

3、肉眼下清创，然后再在10倍显微镜下进一步仔细清创，寻找并用10-0无损伤缝线标记出指动脉、静脉和指神经。屈肌腱3-0无创肌腱缝合线Kessle法缝合，伸肌腱采用8字缝合法。指骨均采用0.8-1.0克氏针贯穿固定。均采用顺行法，顺行法顺序：断指清创，骨关节内固定，伸屈肌腱缝合，指背静脉缝合，指背皮肤缝合，指神经，指固有动脉缝合，指掌侧皮肤缝合。放开止血带见远端通血良好，张力恢复后，用石膏托固定患手于功能屈曲位。1・3术后处理：术后患者绝对卧床7-10天，严格戒烟，稳定情绪，持续红外线照射治疗，患指周围环境温度保持在24-27°C,严密观察再植指血运变化。常规应用抗生素和抗凝解痉约物5-7天。①低

4、分子右旋糖酣500ml静脉点滴，每日2次。②罂粟碱30mg肌肉注射，12岁以下儿童按1.5mg/kg肌肉注射，每日4次，7天后逐渐减量。③肝素，应用小剂量肝素。1・4血管危象的预防处理：本组患者中有8例出现血管危象，其中6例为动脉危象，其表现为术后4-8h再植指皮温突然降低，指体由红润变苍白，指端及甲下毛细血管充盈现象逐渐变差，指腹干瘪，指端侧方切口出血缓慢或不出血。用罂粟碱30mg肌肉注射及热盐水热敷后1h无好转者立即手术探查。2例为静脉危彖，其主要表现为指端青紫、肿胀,淤血。给予拔甲，甲床放血等处理后缓解。1・5系统康复训练：术后1丿制内，绝对卧床休息，防止血管危象的发生。1周后：在康复医

5、师指导下，患者每天3次加强锻炼各掌指关节及近远节指间关节的被动活动度，以有牵拉感，无明显疼痛感为宜，根据康复进展，逐步调整至功能位。术后4周拔除克氏针内固定，肌腱骨已经愈合，此时应增大主动活动的范围，开始抗阻活动，进行作业治疗：利用橡皮筋、网板、指拉力器等进行力量训练及插木板等精细作业训练，同时注重H常生活中患指的使用,使患指感觉和运动功能尽快得到充分的恢复。2结果：本组66例84指，成活79指（94.08%）,坏死3例5指（5.92%）在术后3~6d内因动脉危象而缺血坏死。出院后随访6~10个月，再植成功后手指功能恢复较好，按中华医学会手外科分会断指再植功能评定标准［1］,优30指，良36指

6、，可10指，差3指，优良率达83.54%3讨论随着断肢再植水平的不断进步，断指再植的适应证范围也逐渐增宽，成功率也明显提高，我科通过多年积累经验，成活率基本可达到90%以上。根据我们多年经验，断指再植成活率与适应证的选择、手术技巧及术后处理等多种因素有关。在手术适应症的把握上，据我科医务人员经验总结，一般年龄低于60周岁，各种原因致伤，手指离断平面在末节基底以近的完全性断指或不吻合血管不能成活的不完全性断指，指体结构完整，远近两断端有再植血管条件，且离断时间在10小时以内，均可试行再植［2］。当然对于断指再植适应证的选择不能一概而论，应根据患者的伤情具体情况、木身身体素质以及个人意愿，我科再植

7、成功最大年龄患者为65岁；断指离断时间最长达16小时。断指再植的过程中血管神经吻合技术的好坏直接影响断指再植的成功和功能的恢复，吻合血管前应注意观察内膜光滑度、完整程度以及腔内有无血栓，尤其是术中吻合动脉血管时应用肝素盐水对血管进行冲洗，保持血管局部低凝状态，避免血管栓塞。远近端血管张力要适中，避免张力过高，或者迂曲。有学者认为，在术后48h出现的动脉危象多为血管栓塞所致，术后48h以后出现的动脉