浅谈滤白与操作要点

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1、浅谈滤白与操作要点【关键词】白细胞滤器；滤除白细胞；操作要点近几年来，输血安全的理念越来越被关注，输血相关的非感染性严重危害（NISIIOTS）已经成为最普通的输血并发症[1],其发生率可能是感染性输血并发症的百倍甚至千倍[2],其中与储存血液中白细胞残留有着密切关系，输血并发症受到重视。如大部分病人输血只需要输红细胞，血液中非治疗性成分白细胞是一种“感染物”，可引起一系列副作用。2007年,西班牙马德里ISBT会议上，加拿大学者提出：在撇除价格因素外，滤白血液推广使用是非常必要的。1滤除白细胞滤器去白原理白细胞滤器虽然称为滤器，但它去除白细胞并

2、不是通过过滤，而是吸附，白细胞滤器实质是上一个吸附柱，过滤材料的设计是为了最大几率捕获白细胞和最优化的粘附白细胞。血液流经滤器时便会有大量白细胞粘附在滤器表面，而口白细胞变形能力仅是红细胞变形能力的l/1000o滤器可分四代。第1代白细胞滤器，1970〜1980年，棉滤器材料，第一个脱脂棉滤器由Diepenhorst（CLB.阿姆斯特丹）发明，随后由FreseninsKabi大量生产和推广。缺点：大容积滤器、需要前冲洗、需要后冲冼、只能对红细胞悬液去白；优点：非常有效地清除白细胞。第2代白细胞滤器，1980〜1990年，聚酰胺纤维滤器和纤维醋酸酯

3、滤器，2310g级白细胞减少。缺点：大容积、需要前冲洗、需要后冲洗、只能对红细胞悬液去白；优点:更快的过滤，比脱脂棉滤器节约时间。第3代（4代）白细胞滤器，1998至今，表面修饰的聚酯纤维滤器，包被滤器，包被依赖于有效地实用性。优点：4510g级去除白细胞、小容积、能用于全血、浓缩红细胞和浓缩血小板（包被特性），如费森尤斯卡比过滤器是多孔性剖面，物理和化学梯度活化血小板和微小聚集物，可以在笫一个过滤层被拦截（降低凝块形成风险），可在滤器梁的梯度拦截更小的白细胞，形成更好的流速分布，渐进性去除白细胞。2输注含白细胞成分血可引起疾病及去除白细胞适应症

4、输血含白细胞成分制品，可引起非溶血性发热反应（FNHTR）,可引起输血相关性急性肺损作（TRALI）、引起输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）.引起血小板输注无效、引起输血相关性免疫抑制，并且传播病毒,如CMV,HTLV等［3］。去除白细胞适应症：骨髓移植、再牛障碍性贫血、骨髓硬化症、全骨髓病、巨细胞病毒阴性病人（并非所有国家）、已知对白细胞和（或）对血小板存在反应的病人（HLA抗体）。3影响过滤效果因素①血液在过滤过程中，用力把血挤进滤器（加压），会引起溶血和管道堵塞；②不要把过滤后的血挤回原采血袋屮，如果在过滤过程屮发现冇凝块要停止过滤，

5、检查是什么原因形成凝块；③过滤过慢，超过20niin要检查管路是否有打结现象，要使整个过滤系统装置呈垂直状态；④过滤时间超过20min时，需要混合一下血液，上下翻动血袋4〜5次，因过慢的过滤可引起没有过滤的血液沉淀，并且使血液停留在滤器里。⑤操作者要知道献血者身体情况不同，如血脂高或高球蛋白等献血者的血液可能造成过滤堵塞，采集血到过滤的时间和温度都可能影响滤白效果，较低温度下过滤效果好，一些因低温下白细胞可蜩性降低，血浆量多的血液过滤效果好，因血浆使白细胞易于阻滞在滤器内［4］。4操作要点①室温的控制：滤除口细胞对室温和血液本身温度都有一定要求，

6、室温应W26°C,而且应当尽快放回至即定保存温度的环境中，从取出制备到制备完毕时间应控制在3h以内，并且需过滤的血液应在2°C〜4°C冷藏1〜2h,血液温度低下来，能使白细胞变形能力逐渐下降，通过白细胞滤器时的流速会缓慢，有利于滤器吸附白细胞。②滤白时间在采血后2d内（采血次口为第1天），在这段时间滤白对红细胞保护、口细胞滤除很有益处。③滤白前一定要注意观察血液外观，有无异常情况，如血袋渗漏、滤器外观颜色等等，并且一定要充分混匀。④在滤白前•定要注意滤器旁路夹在关闭状态，否则过滤失败而未引起操作人员注意，使过滤失败的血液用在患者身上。⑤对于在采血

7、过程或其它因素可能引起在过滤过程中发生堵塞现象，可将血袋止放检查是否有凝块现象，可侧挂血袋，观察血液是否顺畅，如果堵塞严重，不能强行加压滤白，增加外力极易引起溶血现象发生。未滤血液走旁路后，贴上红细胞悬液标识。⑥如果在白细胞过滤后，将血液转移至异体血袋，应当一对一核对，建立实施标识控制机制，保证过滤血液的正确标识。⑦滤白完毕的血袋最好在冷床上放置片刻，让过滤后的血红胞稳定片刻，使血细胞膜恢复有个过程，再进行下一步离心制备。⑧全血过滤后的红细胞膜脆性增加，在分离血浆或制备其它成分时，应适当降低离心力并注意制备手法，减轻对红细胞的损伤[5]。综上所述

8、，在血液滤除白细胞操作过程中注意以上几点，对减少红细胞溶血的发生，提高红细胞回收率，降低白细胞残留量，起到至关重要作用。参考文献[1]I