浅谈肛瘘患者手术护理

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1、浅谈肛痿患者手术护理【摘要】肛痿是临床较常见疾病，病程迁延，影响其生活质量和工作。笔者就近4年本院收治的肛痿手术病人230例成功护理进行总结，遵循术前、术中，术后护理要领，临床效果满意。【关键词】肛痿手术护理肛痿是肛管或直肠下端与肛门周围皮肤间的感染性管道。多由直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后形成。肛痿有内口、外口，内口多位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，可有多个外口。发病高峰年龄在20〜4()岁，男性多于女性。其典型症状是肛周外口反复有少量脓血性分泌物甚至有气体、粪便排出和皮肤刺痒，有反复发作的肛周肿、痛，病期可长达数年或数十年之久。发作时,患者十分痛苦

2、，严重影响其生活质量和工作。2008年1月至2011年10月，我院共收治肛痿患者230例，全部行手术治疗，现总结报道如下。1.临床资料本组230例患者,其中低位痿120例,高位痿110例，男182例，女48例;年龄最小18岁，最大71岁，平均44.2岁。其中低位痿例，高位痿65例，全部实行手术治疗，除术后复发6例以外，其余全部治愈。平均住院时间12.8d,无护理并发症。1.肛痿护理的要领2.1术前护理2.1.1术前检查积极完成术前各项检查，详细了解病史，做好病人情况的评估，询问与本病有关的其他疾患，确定患者对手术的耐受能力。2.1.2心理护理患者有手术治疗

3、的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。护理人员应详细向患者介绍肛痿的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，根据患者在围手术期不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，简要讲解手术的基本方法和过程，同时可以让同病房的病人诉说自身的手术体会及感受，从而消除焦虑心理，使患者对手术有充分的认识和准备，确保病人顺利度过围手术期，促进术后早日康复。2.1.3术前饮食入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品,多食新鲜水果及蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛痿患者术前Id可进普通饮食，手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜;对复杂性肛痿患者要求术前Id进流

4、质，术日晨禁食，以保证手术顺利进行及术后Id停止大便的排出。2.1.4术前准备用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮;术前排尽小便，大便秘结者用温生理盐水500-1OOOmL清洁灌肠，便后用温开水坐浴，洗净肛门及会阴。遵医嘱应用术前用药。2.1.5适当休息，防止肛门受压或磨擦保持大便通畅，口服缓泻剂，软化大便。急性炎症期，应用抗生素，保持肛门部清洁，用1：5000高猛酸钾温溶液坐浴，每次20rain,每日2次。每次大便后另加1次。剪短病人指甲，嘱病人不要用手搔刮肛门皮肤，以免破溃后并发出血、感染。2.2术中护理手术中护理的重点是使患者处于最佳手术体位和尽力减轻患者不适

5、，要做到如下几点：（1）患者人手术室后，协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者，术中保持正确体位的重要性，便于医生操作。（2）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术体位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（3）当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。（4）当患者肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，肛门坠胀感明显，此时要鼓励患者做深呼吸，以减轻不适？。2.3术后护理2.3.1病情观察严密观察牛命体征变化，创面有无岀血渗血、疼痛及排尿情况。肛痿挂线术后要每日检查结扎橡皮筋（线）是否松弛及挂线的创口有无粘连。2.3.

6、2休息安排日前我院肛肠手术均以腰麻为主，所以术后嘱患者去枕平卧6h,禁食6h后予以半流质饮食，术后4〜6h不宜松动敷料。麻醉未完全恢复，适当协助床上活动，按摩肢体，应根据患者的身体情况、手术大小让其适当卧床休息，应避免过多、过早下床活动，从而减少肛门刺激疼痛出血和避免直立性低血压。2.3.3疼痛护理由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛痿手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，随着麻醉作用的消退可感到伤口疼痛，紧张不安。因此，告诉病人手术成功，使其心情愉快，主动安慰患者，多与患者交流;分散患者注意力;术后要注重舒适护理，减轻疼痛;嘱患

7、者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动，如抬动双腿或予以更改卧位，协助患者取舒适卧位，勿挤压伤口;尽可能减少不必要的止痛剂应用，以免引起尿潴留发生及影响切口愈合;对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注度冷丁50rag,对于部分疼痛特别敏感者可予以镇痛泵。2.3.4排尿护理肛痿术后常并发排尿困难，正确处理排尿困难，以防尿潴留，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后先解小便再鼓励患者尽量多喝水，预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，通过让病人喝热饮料，听流水声，对下腹部膀胱膨隆处热敷并轻轻按摩等方法诱导、促进、协

8、助排尿。在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5〜l.O