279例输尿管中段结石的超声诊断分析

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1、279例输尿管中段结石的超声诊断分析279例输尿管中段结石的超声诊断分析【摘要】目的：探讨超声诊断输尿管中段结石准确性及提高其正确率的方法。方法：回顾性分析确诊的279例输尿管中段结右患者的超声声像图及诊断检出率情况。结果：在279例输尿管中段结石患者中，超声检查确诊的输尿管中段结右242例，考虑为输尿管中段结石可能，但经过临床及其他影像学检查证实的有37例，诊断准确率为86.7%o经酩动脉前方探查观察、浅表探头扫查、快闪伪像、加压探头，充盈或排空膀胱利于显示超声影像下的结石。结论：超声可比较清楚地显示在不同程度地肾盂积水症状下的输尿管结冇，并且该方法具有较高的准确性，所以输尿管

2、中段结石的超声诊断具有便捷、无创、可靠、经济等优点，值得临床推广。【关键词】输尿管中段结石；超声；诊断；准确性中图分类号R691.4文献标识码B文章编号1674-6805（2014）4-0052-03输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，临床上由于肾结石下移至输尿管而发生的肾绞痛是患者来院就诊主要原因之一［1］O下行的输尿管结石大多于输尿管解剖学上的3个生理狭窄部停留，（1）肾盂输尿管的交界处；（2）输尿管跨越骼血管处；（3）输尿管膀胱壁内段［2］。此述3个多发的3处狭窄均能造成尿路梗阻，从而对肾功能造成损害，在当前的就医条件下，诊断输尿管中段结冇的比较有效的方法，主耍有：逆行尿

3、路造影、静脉下行造影、泌尿系统X线片、高分辨率螺旋CT等检查［3］,但假阴性或假阳性率较高，具有创伤性等因索成为这些检查主要存在的问题。而对于输尿管中段结石，在X线下，因受肠气体干扰或部分X线阴性的结石不显影，往往给诊断带来困难，而对于超声检查则不受上述因索的影响。因而该检查手段具有无创伤、无痛苦、价格低廉、不受电离辐射、重复性好等优点，现已成为输尿管结石首选的检查方法，具有一定临床应用价值［4］。超声检查可以显示泌尿系X线片的阴性结石，弥补其不足，同时相对静脉下行或逆行尿路造影为无创检查手段，相对螺旋CT检查较为经济、副作用更小。根据多年的临床应用得出超声在显示输尿管结石方面可

4、发挥良好的效果。对于笔者所在医院279例诊断输尿管结石患者资料予回顾性分析，同吋按照FI常临床工作中的经验与技巧，探讨如何提高超声诊断输尿管中段结石的准确性，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年10月-2013年10月滁州市第一人民医院泌尿外科收治的诊断为输尿管中段结石患者279例，男169例，女110例，30岁以下43例，30〜59岁177例，60岁以上59例。其中经过临床（体外冲击波碎石、手术及综合排石）及其他影像学检查（包括泌尿系X线片、静脉下行或逆行尿路造影、64排螺旋CT检查）所证实确诊有输尿管中段结石242例，有肾积水、输尿管上段及下段未发现结石

5、,考虑为输尿管中段结石的有37例。临床症状大多表现为腰部绞痛、血尿，也有少数出现膀胱刺激征、伴有恶心呕吐及下腹部胀痛或是坠痛。1.2仪器采用的仪器为PHILIPS5500和GEVIVID3超声诊断仪，探头频率2〜5MHz,高频探头频率为6~10MHz,探头类型为线阵、扇扫及凸阵类型。1.3检查方法超声检查前嘱患者适度充盈膀胱，先采取俯卧位检查肾脏有无结石、积液，输尿管上端有无扩张，若发现积液后，起于肾门延输尿管向下追查，重点排除肾脏结石、输尿管上段及下端结石以后，然后取仰卧位，扫查下腹部，从骼血管到膀胱壁内段之间的腔道要重点观察,这…段腔道的观察是诊断输尿管中段结石的重点。用探头

6、对腹壁按压以排开肠气，如果肠道气体较多，无法整体观察，可用分段方法取多个易观察阶段•次探查。必要时应用彩色多普勒鉴别输尿管与血管。多切面探查输尿管长轴，由上向下对输尿管进行追踪，典型的输尿管结石征象为强凹声光团后伴声影，此吋诊断为输尿管中段结石。对于高度怀疑输尿管屮段结石而无典型征象的患者，嘱患者大量饮水，促进输尿管的加速运动，若此处有结石则可诱发输尿管额扩张，此时可清楚显示结石。对于呕吐患者无法饮水，给予500ml生理盐水静滴，可肌注速尿40mg后30min,待膀胱充盈后再检查。2结果2.1典型声像图典型的输尿管结石声像图示：因积水而扩张的输尿管远端出现强回声光团后伴声影。输尿

7、管结石往往表现为增强弧形光带，伴有后方声影。弧形光带细狭者，常为光滑致密结石，光带粗厚者为疏松结石，疏松小结石则常显示整颗结石，且声影黯淡（图1）。部分病侧伴有肾周少量积液，其声像图表现为液暗区呈月牙状包绕肾脏上下极，中部呈线条状围绕的特点。本次研究样本患者的声像图均显示有不同程度的积水，部位为肾盂及输尿管。肾脏轻度积水198例，中度积水16例，重度积水8例，无积水3例，肾脏集合系统分离6〜9mm的患者54例,详见表1。图1输尿管内现小团块或斑块状强回声，而其后伴有声影2.2超声