钟泰迪气道管理华东六省ppt课件

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1、胃管和气道管理（Gastrictubesandairwaymanagement）钟泰迪浙江大学医学院附属邵逸夫医院存在的问题(为什么讲课)？饱胃病人常采用快诱导麻醉插管技术而这些容易误吸的病人术前常放置胃管是否诱导前必须，没有统一的临床指导规则也没有统一的意见是否诱导前将胃管放在原处，撤到食道，或排除讲课内容1.快诱导麻醉插管技术2.胃管放置的历史和现状3.环状软骨按压技术4.特殊高危误吸病人的一般处理胃管发展史17th,银管，喂食1790S,Hunter,鳗鱼皮，鲸骨，喂食1800S,中毒洗胃1921Levin单腔橡胶胃管作为胃肠减压和喂食1934,MillerandAbbo

2、tt采用了带套囊的二腔橡胶胃管由于橡胶胃管插入困难，容易堵塞，一些病人发生过敏，1950s发展了塑料胃管聚乙烯（polyethylene）,Polyvinyland硅树脂（silicone）聚氨酯（polyurethane）Salem-Sump胃管，1960s，双腔:adrainagelumenandasmallersecondarylumenthatisopentotheatmospheretoallowairtobedrawnintothestomachandpreventthesuctionsealeffectongastricmucosaduringsuctioning

3、目前有不同长度，不同官腔大小，不同用度和特殊用途的胃管胃管含有有利于定位的不透X线的线条14-20F用于成人，婴幼儿采用小型号32-36F大型胃管用于病理性肥胖腔镜下胃折叠手术是否经鼻或经口插入决定于下列因素：尽用于术中，还是整个围手术期。病人是清醒的还是无意识的是气管插管前放置胃管是否存在创伤后鼻咽部损伤胃管的大小以及每一途径的相对风险也必须考虑放置胃管的适应症主要为诊断和治疗诊断方面：发现胃肠道出血测试消化道食物中毒取得胃内培养标本测定胃内pH和胃容量监测胃肠引流情况治疗方面包括:喂食灌药出血灌洗治疗低温清除口服药物过量围手术期放置胃管通常目的排除胃食道内容物减少误吸风险减

4、轻术后呕吐预防和治疗术后胃扩张，麻痹性肠梗阻缓解肠梗阻症状避免腔镜手术时胃损伤改善通气胃管放置的理念帮助喉罩的正确放置Withthedevelopmentofthelaryngealmaskairway(LMA),theproblemofmalpositioningoftheLMAcuffbecamerecognized.SomenewertypesofLMAsincorporateagastricporttoseparatetherespiratoryfromtheGItract.Successfulplacementofawell-lubricatedGT(upto16F

5、)viathegastricporttothestomachaccomplishes2functions:gastricaccess,andmoreimportantly,facilitationofproperLMApositioning.从1930s开始一直认为胃肠术后胃扩张导致肺误吸，切口裂开，吻合口漏，因此腹部手术病人常规置胃管进行胃肠减压。WilliamW.Mayooncewrote“itismoreimportantforasurgeontocarryanasogastrictubethanastethoscopeinhispocket”一些研究支持腹部外科和其

6、他术后常规留置胃管一个多中心分析比较研究发现：无术后胃管病人腹胀和呕吐更常见。甚至心脏术后留置胃管比无胃管组呕吐发生率明显下降。近几年快速康复外科的发展提倡及早拔除所有管道！！放置胃管的并发症咳嗽呕吐引起的血动学改变肺误吸打结：气管导管周围，会厌部，引起气道梗阻气管支气管出血—低氧血症溃疡穿孔置入颅内和中耳损伤眼动脉Pre-SellickEra（环状软骨按压技术之前）在1961年环状软骨按压技术采用之前，避免误吸采用：神经阻滞，如硬麻，腰麻清醒插管全麻诱导时头高位40度腰麻，硬麻缺点：平面过高的腰麻，硬麻不能预防误吸的发生，如果过度镇静风险更大交感神经阻滞后胃肠蠕动加强平面过高

7、时的通气不足，需要辅助呼吸“清醒插管”无论经鼻或经口都要有熟练的操作技术，良好表面麻醉，合适的镇静深度。否则操作困难，口鼻出血，血动学波动等并发症关于头高位40度1951年首次由MortonandWylie与现在采用的快诱导插管不同点只是环状软骨按压麻醉和肌松情况下胃内压力18cmH2O而头高位40度时成人咽喉部高于胃食道链接处19cm，因此理论上在此体位下，哪怕胃内容物进入食道也不会到达咽喉部另外，延迟手术通过大口径胃管排除胃内容麻醉诱导前催吐药的应用都是当时的临床常用方法,但由于催吐药的